曾志玲 敖小凤 关葵花 冯晓丹 陈偶

【摘要】 目的：探究护理风险管理在感染科的运用效果及对医院感染预防和控制的影响。方法：选取2018年6月-2019年6月在本院感染科住院的186例患者，按随机数字表法分为观察组（n=94）和对照组（n=92），对照组给予常规护理措施，观察组在此基础上给予风险管理。比较两组不良事件发生情况、护理满意情况及医院感染发生率。结果：观察组的护理不良事件发生情况明显低于对照组（P<0.05）;观察组的护理满意情况明显高于对照组（P<0.05）;观察组医院感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：感染科护理管理中应用风险管理，减少了不良事件的发生，提高了患者护理满意度，提升了医院感染控制质量和护理质量。

【关键词】 护理 风险管理 医院感染 预防与控制

Application of Nursing Risk Management in Infection Department and Its influence on Prevention and Control of Nosocomial Infection/ZENG Zhiling， AO Xiaofeng， GUAN Kuihua， FENG Xiaodan， CHEN Ou. //

Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 109-112

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nursing risk management in Infection Department and its influence on prevention and control of nosocomial infection. Method： A total of 186 patients hospitalized in infectious department of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were divided into the observation group （n=94） and the control group （n=92） according to random number table. The control group was given routine nursing measures， the observation group was given risk management on the bases of control group. The incidence of adverse events， nursing satisfaction and the incidence of nosocomial infection were compared between the two groups. Result： The incidence of adverse nursing events in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of nosocomial infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of risk management in the nursing management of Infection Department can reduce the occurrence of adverse events， improve the nursing satisfaction of patients， and improve the quality of hospital infection control and nursing.

[Key words] Nursing Risk management Nosocomial infection Prevention and control

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.028

醫疗护理质量关系着广大患者的身心健康及生命安全，一旦护理工作出现纰漏，就可能引起医疗不良事件的发生。风险管理贯穿于护理过程中的每一个环节，既往的研究表明，风险控制能够很大程度规避护理风险事件的发生，保障患者安全，有效的提升患者满意度，降低医院感染的发生率，在临床工作中具有较高的实用价值[1-4]。感染科属于医院感染风险较高的职能科室，若缺乏有效的护理和管理措施，极易导致医院感染等不良事件的发生[5-7]。医院感染是指患者在住院期间发生的感染，是医疗质量评估的重要指标[8]。感染科的患者普遍免疫力低下，是医院感染的高发人群，在临床诊疗过程中极易导致医院感染的发生，给临床治疗增加了难度，影响最终的临床质量[9]。为了加强医院感染防控，本院感染科实施护理风险管理，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年6月在本院感染科住院的186例患者，住院天数4～17 d，平均（8.32±2.06）d，16例住院天数<5 d，114例

住院天数5～10 d，56例住院天数11～17 d;男84例，女102例，男女比0.82︰1;平均年龄（42.04±10.14）岁，男平均（38.73±13.28）岁，女平均（44.90±15.61）岁，年龄<10岁12例，11～20岁32例，21～30岁32例，31～40岁54例，41～50岁44例，51～60岁10例，61～70岁2例。186例患者中麻疹6例、水痘4例、乙型肝炎48例、丙型肝炎6例、甲型肝炎4例、神经梅毒4例、流行性脑脊髓膜炎8例、乙型脑炎6例、流行性出血热2例、肺结核30例、猩红热4例、细菌性痢疾36例、伤寒10例、血吸虫病22例。采用随机数字表法分为观察组（94例）和对照组（92例）。纳入标准：所有患者均具有良好的语言理解及沟通能力。排除标准：精神异常、认知功能障碍及语言沟通不畅者。患者知情并签订授权同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采取相应的风险管理措施，主要措施如下。（1）制定完善的风险管理制度，定期对护理人员进行培训及考核。制定并不断完善风险管理制度，制定并落实病房感染病例上报制度。定期组织护理人员进行风险意识培训与教育，对护理中工作中具有风险因素的问题进行集中管理，风险控制。提高护理人员综合护理水平，同时对基础护理操作进行强化与培训。加强对医护沟通、消毒隔离、七步洗手法及医院感染专业知识等方面的培训。定期在每周三下午组织护理人员对既往的病例进行分析讨论，及时发现问题并做相应整改。（2）加强护患沟通，及时处理潜在护患矛盾及患者焦虑情绪。感染科的住院患者因为长期处于隔离状态，身体与心理会出现不适感，及时了解患者的主要症状及心理状况，主动走进患者、拉近与患者间距离，鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，对患者表现出的负面情绪积极引导，减轻患者住院的陌生感或孤独感，保证各項护理措施能够顺利实施。（3）系统评估医院感染风险，针对医院感染危险因素，采取相应的预防与控制措施。科室医院感染控制小组，查阅医院感染相关文献，结合感染科的实际情况，利用头脑风暴法一一分析患者医院感染的危险因素。同时根据患者病情的轻重、受教育程度、个人卫生习惯等情况进行分析，对患者医院感染风险进行分级，制定有针对性的改进措施。①健康宣教。帮助患者了解疾病的相关知识，了解治疗的方法与措施，进而使其更加积极地配合治疗，指导患者养成良好的生活习惯，如合理运动、规律作息及饮食健康，加强营养支持，提高患者免疫力，降低医院感染的发生率。②严控用药管理。合理用药，医嘱做到三查七对，密切观察患者用药反应，及时调整用药方案。③加强隔离措施，规范消毒管理。严格控制探访人员及频次，以防发生医院感染;加强对病房的环境监测，增加病房清洁、消毒、灭菌的频率，为患者营造良好的卫生环境。④加强对患者的有创操作的护理管理。感染科的患者很多都需要进行有创操作以明确诊断，需要定时换药，严格进行无菌操作，密切观察创面愈合情况，注意保持创面干燥、清洁，若有异常情况及时处理。

1.3 观察指标与评价标准 比较观察组和对照组不良事件发生情况、护理满意情况及医院感染发生率。护理不良事件主要包括跌倒、坠床、护患矛盾、护理失误等;运用自制量表评价护理满意情况，患者护理满意情况包括不满意、基本满意、满意三个等级，总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组患者平均年龄（43.2±12.6）岁，男女比例为22︰25;对照组平均年龄（41.7±10.4）岁，男女比例为20︰26。两组患者的年龄结构及性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理不良事件发生情况比较 观察组护理不良事件发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=3.943，P=0.047），见表1。

2.3 两组护理满意情况比较 观察组护理满意度97.87%，明显高于对照组86.96%，差异有统计学意义（字2=7.959，P=0.005），见表2。

2.4 两组患者医院感染发生率的比较 观察组未发生医院感染，对照组发生医院感染6例（6.52%），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.335，P=0.012）。

3 讨论

感染科的患者情况复杂，病情变化快，极易发生交叉感染，如若处理失当，可危及患者生命安全以及医务工作者的人身安全。感染科主要风险体现在各类病原体的生物学风险、消毒试剂及玻璃试剂的理化危害、患者负面情绪对治疗的不良影响以及专科护理人员的防范意识欠缺等方面[10-13]。正是由于感染科的特殊情况，感染科成为医院感染的重灾区，除了因为感染科存在多种的病原体、患者本身病情较重，免疫力低下以外，大剂量的抗生素使用以及各种有创性的操作也为病菌的侵入提供了途径，这些都是医院感染的高危因素[14-19]。在当前医患矛盾紧张的形势下，医院感染很可能成为医患纠纷的潜在爆发点，因此不论从维护患者身体健康这一层面，还是保障医院正常工作秩序来说，降低医院感染的发生率都成为迫切需要解决的问题。虽然感染科感染源较多，但分布较集中，在一定程度上有利于明确感染因素，切断传播途径，从而使医院感染的防控工作有的放矢。

护理风险管理可以有效识别日常护理当前以及潜在的风险，从而制定对应处理方案，这也是降低院内感染发生率的重要方法[20-21]。因此感染科的护理工作者需要根据本科室的特点，针对相关风险因素，制定切实有效的风险管理方案。本文从制定完善的风险管理制度，定期对护理人员进行培训及考核;加强护患沟通，及时处理潜在护患矛盾及患者焦虑情绪;系统评估医院感染风险进行，针对医院感染危险因素，采取相应的预防与控制措施;加强健康宣教，严控用药管理，加强隔离措施，规范消毒管理，加强对患者有创操作的护理管理等方面来提高本科室的风险管理水平，取得较好成效。

本次临床实验研究结果显示，观察组的护理满意情况明显高于对照组，护理不良事件发生情况和医院感染发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分说明在感染科护理管理中应用风险管理，规范了各项护理操作，营造了和谐的护患关系，有效降低医疗纠纷和意外事件的发生率，减少了医院感染的发生，提高了患者护理满意度，提升了护理质量。而多项举措的综合运用从不同层面对医院感染的高危因素进行了管控，显著提升感染控制质量，有助于患者快速恢复，值得临床上进一步推广应用。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編辑：周亚杰）