何婷婷 吴树浓 李柏滋 邹健华

【摘要】 目的：观察凡士林纱条、膨胀海绵和明胶海绵对鼻内镜下鼻中隔矫正术后患者的填塞效果及舒适度的影响。方法：选取2017年10月-2019年10月来本院治疗的144例鼻中隔偏曲患者，按照隨机数字表法分为对照组、观察组A和观察组B，每组各48例。三组均行鼻内镜下鼻中隔矫正术，术后对照组采用凡士林纱条，观察组A采用膨胀海绵，观察组B采用明胶海绵填塞止血。比较三组患者填塞期出血量、填塞时的难易程度和疼痛程度、填塞后的舒适度;术后随访4周，评价三组患者临床疗效与并发症发生情况。结果：与观察组A和对照组比较，观察组B的填塞期出血量、填塞难易程度和填塞疼痛程度低（P<0.05）。观察组B的生理、心理评分和舒适度总分高于与观察组A（P<0.05），观察组B的生理、心理评分、环境评分和舒适度总分高于对照组（P<0.05）。术后第4周，观察组B的总有效与对照组及观察组A比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后4周内，观察组B的术后并发症发生情况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下鼻中隔矫正术后应用明胶海绵填塞鼻腔，可显著提高患者的舒适度，提高填塞效果和临床疗效，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】 鼻内镜下鼻中隔矫正术 凡士林纱条 膨胀海绵 明胶海绵 舒适度

Comparative Study on the Packing Effect and Comfort of Different Nasal Stuffing Materials after Nasal Septum Correction under Nasal Endoscope/HE Tingting， WU Shunong， LI Bozi， ZOU Jianhua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-022

[Abstract] Objective： To observe the effect of Vaseline gauze， expanded sponge and gelatin sponge on the filling effect and comfort of patients with nasal septum correction under nasal endoscope. Method： A total of 144 patients with nasal septum deviation treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected and divided into control group， observation group A and observation group B according to the random number table method， with 48 cases in each group. All the patients in the three groups received nasal septum correction under nasal endoscope. Vaseline gauze was used in the control group， expanded sponge was used in the observation group A， and gelatin sponge was used in the observation group B to stop bleeding. The amount of bleeding， the degree of difficulty and pain， and the degree of comfort were compared among the three groups. Result： Compared with the observation group A and control group， the amount of blood loss， the degree of tamping difficulty and the degree of tamping pain in the tamping period in the observation group B were lower （P<0.05）. The physiological and psychological scores and total comfort scores of observation group B were higher than those of observation group A （P<0.05）， and the physiological and psychological scores， environmental scores and total comfort scores of observation group B were higher than those of control group （P<0.05）. 4 weeks after the operation， the total effectiveness of group B was significantly different from that of the control group and group A （P<0.05）. Within 4 weeks after surgery， the postoperative complications in the observation group B were significantly different from those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Using gelatin sponge to fill the nasal cavity after the nasal septum correction under nasal endoscope can significantly improve the comfort of patients， improve the filling effect and clinical effect， reduce the occurrence of postoperative complications， and is worthy of clinical application.

[Key words] Nasal septum correction under nasal endoscope Vaseline gauze Expanded sponge Gelatin sponge Comfort

First-authors address： The Peoples Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.005

鼻中隔偏曲是临床耳鼻喉科多发疾病，其主要病因为鼻中隔的骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，使鼻中隔向单侧或双侧弯曲，或鼻中隔单侧或双侧局部突起[1]，易引起鼻窦、鼻腔出现生理障碍[2]，导致部分患者出现鼻塞、头痛等症状，严重影响患者的生活质量[3]。目前，手术矫正是唯一的治疗方法，鼻内镜下鼻中隔矫正手术可恢复鼻腔的对称性，从而使鼻腔结构形态与通气功能恢复，可治疗鼻源性头痛、鼻出血，已广泛应用于临床[4]。但对不同鼻腔填塞材料的填塞效果及舒适度研究较少，本研究通过探讨凡士林纱条、膨胀海绵和明胶海绵对鼻内镜下鼻中隔矫正术后患者的填塞效果及舒适度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年10月来本院治疗的144例鼻中隔偏曲患者，按照随机数字表法分为三组，每组各48例。（1）纳入标准：①均经过鼻内镜和鼻窦CT水平位冠状位扫描检查确诊为鼻中隔偏曲;②伴有鼻塞、鼻出血、头痛等临床症状;③意识及精神状态正常，能够正常沟通;④均具有手术指征。（2）排除标准：①合并其他鼻腔、鼻窦疾病患者，如鼻息肉、鼻窦炎等;②合并高血压、严重心肺功能不全者;③临床资料不完整;④既往鼻部手术史;⑤精神疾病患者;⑥血液系统或免疫系统疾病;⑦妊娠期妇女。患者均自愿参加并签署知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 三组患者均接受鼻内镜下鼻中隔矫正术，具体为：（1）患者仰卧位，1%利多卡因行中隔双侧黏膜浸润麻醉，鼻内镜引导下，在左侧鼻中隔皮肤和黏膜交界处做一弧形切口，起自鼻腔顶止于鼻腔底部，分离双侧黏软骨膜和黏骨膜，充分暴露需要切除的鼻中隔嵴突，骨棘或筛骨垂直板;（2）切除和咬除偏曲的鼻中隔软骨、嵴突、筛骨垂直板和犁骨;（3）检查术腔无碎骨片、活动性出血后复位黏膜，缝合切口。术后，所有患者均进行鼻腔填塞止血，对照组采用凡士林纱条[新乡市华西卫材有限公司提供，国食药监械（准）字2014第3641554号]，呈折叠式、袋状填塞术腔;观察组A采用膨胀海绵[北京英佳麦迪克医用材料有限公司提供，京药监械（准）字2008第2640243号]，填塞术腔后，向膨胀海绵内注射3 mL生理盐水使之迅速膨胀;观察组B采用明胶海绵（江西省祥恩医疗科技发展有限公司，国械注准20163642299），贴敷于创面。术后给予患者抗感染治疗，于术后48 h去除术腔填塞材料，观察鼻腔渗血情况。

1.3 观察指标及评价标准 （1）填塞期出血量，记录术后48 h填塞材料的增加重量，按照1.05 g等于1 mL血液的标准换算出患者填塞期出血量。（2）填塞材料的难易程度和疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10分，评分越高表示患者抽查填塞材料越困难、越疼痛[5]。（3）术后舒适度评估，按照Kolcaba舒适量表（GCQ），共28项，总分28～112分，包括心理（10项，10～40分）、生理（5项，5～20分）、社会文化（6项，6～24分）和环境（7项，7～28分），每题对应“非常不同意”“不同意”“同意”和“非常同意”4个选项，其中正向计分题中按上述选项顺序分别计为1、2、3、4分，反向计分题中分别计为4、3、2、1分。舒适度总分等于各项之和，分数越高，说明舒适度越好[6]。（4）对术后第4周的临床疗效进行比较，疗效标准：显效为鼻腔通气改善显著，头痛、鼻塞等症状消失，术后未发生出血、鼻中隔血肿;有效为鼻腔通气改善显著，偶有头痛、鼻塞不适，术后未发生出血、鼻中隔血肿;无效为鼻腔通气改善欠佳，仍有头痛、鼻塞等症状，术后发生出血、鼻中隔血肿[7]。总有效=显效+有效。（5）术后随访4周，記录三组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量数据以（x±s）表示，三组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料对比 对照组中男26例，女22例;年龄18～60岁，平均（34.75±11.00）岁;病程1～10年，平均（5.00±2.07）年;观察组A中男23例，女25例;年龄20～66岁，平均（36.15±12.27）岁;病程1～10年，平均（4.85±2.01）年;观察组B中男24例，女24例;年龄22～65岁，平均（35.88±10.06）岁;病程1～10年，平均（5.02±2.05）年。三组患者的一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组患者填塞效果比较 观察组A和观察组B的填塞期出血量、填塞难易程度和填塞疼痛程度与对照组比较均减少（P<0.05）;观察组B的填塞期出血量、填塞难易程度和填塞疼痛程度与观察组A比较均显著减少（P<0.05）。见表1。

2.3 三组患者术后舒适度比较 观察组A和观察组B的生理、心理评分和舒适度总分与对照组比较更高（P<0.05）;观察组B的环境评分与对照组比较更高（P<0.05）;观察组B的生理、心理评分和舒适度总分与观察组A比较显著较高（P<0.05）。见表2。

2.4 三组患者临床疗效情况比较 术后第4周，观察组A与对照组总有效率比较，差异无统计学意义（字2=2.21，P>0.05）;观察组B与对照组比较，总有效率显著更高（字2=7.81，P<0.05）;观察组A与观察组B总有效率比较，差异有统计学意义（字2=4.33，P<0.05）;三组总有效率对比，差异有统计学意义（字2=10.28，P<0.05）。见表3。

2.5 三组患者术后4周内并发症发生情况比较 术后4周内，观察组A与对照组并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=1.41，P>0.05）;观察组B与对照组比较，并发症发生率显著更低（字2=8.58，P<0.05）;观察组A与观察组B并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=3.41，P>0.05）;三组并发症发生率对比，差异有统计学意义（字2=8.54，P<0.05）。见表4。

3 讨论

鼻中隔偏曲是常见的鼻腔解剖结构异常，在成年人中发病率为12.8%～81.6%[8]，其中一部分鼻中隔偏曲程度轻微的患者，并不会引发明显的不适症状，而另一部分鼻中隔偏曲患者会表现出持续性或间歇性的头痛、鼻塞等症状[9]。研究表明，鼻中隔偏曲患者出现头痛、鼻塞等症状是由于鼻中隔偏曲引起鼻腔的机械性阻塞[10]，使鼻腔的感觉神经-副交感神经诱发了异常感觉神经反射[11]。鼻内镜下鼻中隔矫正术是治疗鼻中隔偏曲的常见手术，但因鼻中隔部位特殊[12]，导致术后创面难以缝合，故采用鼻腔填塞以减少术后出血、促进黏膜愈合，因此选择一种填塞效果较好、舒适度较高的鼻腔填塞材料，始终是耳鼻喉科医师关注的重点[13]。

本研究中分别对凡士林纱条、膨胀海绵和明胶海绵进行对比观察，结果显示：采用明胶海绵的观察组B患者，在减少术后出血，降低填塞时的难度和疼痛，提高填塞后的舒适度方面均优势十分突出，显著优于采用凡士林纱条的对照组患者和采用膨胀海绵的观察组A患者。凡士林纱条是最早应用于鼻腔填塞的材料，用于填塞鼻腔达到止血、防止鼻腔黏连的作用，同时具有价格低廉的优点[14]。膨胀海绵的主要成分是聚乙烯缩醛或聚乙烯醇，具有强亲水性，通过吸水后快速膨胀产生对周围组织的均匀压力，达到局部压迫止血的作用[15]。但膨胀海绵产生的张力和抽取凡士林纱条时对黏膜的损伤会带来剧烈疼痛[16]，并阻碍鼻呼吸，对于心肺功能不全的老年患者，有可能出现短暂性胸闷、气促等症状，甚至影响患者睡眠，这些均影响到患者的术后恢复期生活质量[17]。明胶海绵通过快速吸附血小板，凝集形成血栓，并在自身溶解和降解过程中使局部黏度发生变化，从而促进止血凝血 ，并具有柔软、组织相容性好的特点[20]。

本研究在术后第4周，观察组B的临床总有效与对照组及观察组A比较明显更优，说明鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞明胶海绵，既能有效控制出血[18]，又能将疼痛等不适感降到最低限度，属于较为理想的填塞材料[19-20]。且在术后的随访中，对照组共有14例患者，观察组A共有9例发生出血、头痛、鼻塞、鼻中隔血肿等并发症，观察组B仅有3例患者发生轻微的头痛和鼻塞，观察组B的并发症发生率显著低于对照组和观察组A。

综上所述，鼻内镜下鼻中隔矫正术后应用明胶海绵填塞鼻腔，可显著提高患者的舒适度，减少填塞难度和疼痛，有效控制术后出血，并提高临床效果，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王勇，孔维革，周雷.鼻中隔低位偏曲手术治疗体会[J].中国卫生标准管理，2016，7（13）：59-60.

[2]曹咏梅.鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正治疗鼻中隔偏曲的疗效[J].贵州医药，2018，42（2）：214-216.

[3]戴如立.鼻中隔偏曲矫正联合中鼻甲部分切除术的临床疗效[J].中国药物经济学，2018，13（5）：53-56.

[4]彭素芬.鼻中隔矫正术治疗伴有鼻中隔偏曲变应性鼻炎的研究进展[J].中国医药指南，2018，16（24）：10-11.

[5]权芳，赵谦，邵渊，等.鼻中隔偏曲矫正术后贯穿连续缝合技术的应用与效果分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（10）：599-601.

[6]官春燕，阮红霞，陈庆.鼻内镜术后鼻腔填塞患者舒适情况的质性研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（25）：1957-1961.

[7]吴兴宇，周林.鼻腔填塞与负压吸引在鼻中隔偏曲矫正术中的疗效比较[J].武汉大学学报（医学版），2015，36（3）：464-466.

[8]薛侦，殷敏.不同鼻腔填塞材料对鼻内镜术后填塞效果的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（6）：436-439.

[9]陈进.鼻内镜下三线减张法治疗鼻中隔偏曲的疗效分析[J].現代诊断与治疗，2018，29（1）：151-153.

[10]叶远航，陈凯，张志雄，等.鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术在鼻中隔偏曲中的临床疗效对比分析[J].中国医学创新，2017，14（32）：130-133.

[11]郑茜玲，赵玉祥.鼻内镜下等离子鼻腔神经减敏治疗变应性鼻炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：94-95.

[12]毛玉华，杨谨.内镜下鼻中隔矫正术2种鼻腔填塞法的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（17）：1563-1564.

[13]陈声伟，陈伟东，林楚标，等.膨胀海绵、明胶海绵填塞与单独膨胀海绵填塞在鼻内镜术后的临床应用效果比较[J].中国当代医药，2019，26（27）：57-60.

[14]吴棣.鼻中隔偏曲矫正术后不同鼻腔填塞材料的效果观察[J].安徽医学，2013，34（6）：769-770.

[15]单桂华.鼻内镜下鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞疗效的对比研究[J].中国医疗器械信息，2019，25（13）：98-99.

[16]丁锋，王然然，刘艳，等.慢性鼻-鼻窦炎术后三种不同填塞方法对患者不适感的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（5）：354-358，369.

[17]毛玉华.内窥镜下的改良的鼻腔填塞法的优势分析[J].中外医学研究，2016，14（12）：21-23.

[18]李勇，黄永久，刘军.鼻中隔缝合在鼻中隔矫正术后的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2018，24（3）：277-279.

[19]时纳.鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者手术治疗初步分析[J].中国实用医药，2015，10（23）：80-81.

[20]苗莉，侯瑾，王霞.不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应用[J].临床医学研究与实践，2018，3（12）：87-88.

（收稿日期：2020-03-26） （本文编辑：周亚杰）