细节优化定期维护干预对血液透析患者自体动静脉内瘘并发症发生率的影响

2020-11-09麦秋君麦文霞陈晓婉

中国医学创新 2020年28期

麦秋君麦文霞陈晓婉

【摘要】目的：分析細节优化定期维护干预对血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）并发症发生率的影响。方法：选取2018年1月-2019年10月本院收治的50例血液透析患者。根据干预方法不同分为对照组与观察组，每组25例。对照组予以常规护理干预，观察组予以细节优化定期维护干预联合常规护理。观察两组患者自体AVF并发症发生情况、内瘘闭塞发生率及动脉瘤样扩张率、护理满意率，比较两组自我护理能力及生活质量评分。结果：干预3个月，观察组AVF并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的28.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预3个月，观察组的内瘘闭塞、动脉瘤样扩张发生率分别为8.00%、4.00%，均低于对照组的32.00%、24.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，观察组自我护理能力评分、心理领域、环境领域、躯体领域、社会领域的评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，观察组患者对注意事项指导、用药指导、内瘘日常宣教、服务态度、解决问题方面的满意率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将细节优化定期维护干预应用于血液透析患者，可有效降低AVF并发症发生率、内瘘闭塞发生率及动脉瘤样扩张率，提升其自我护理能力、生活质量和护理满意度。

【关键词】细节优化定期维护干预血液透析自体动静脉内瘘并发症

The Effect of Detail Optimization and Regular Maintenance Intervention on the Complication Rate of Autogenous Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients/MAI Qiujun， MAI Wenxia， CHEN Xiaowan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -109

[Abstract] Objective： To analyze the effect of detail optimization and regular maintenance intervention on the complication rate of autogenous arteriovenous fistula （AVF） in hemodialysis patients. Method： A total of 50 hemodialysis patients from January 2018 to October 2019 in our hospital were selected. According to different intervention methods， they were divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given detail optimization， regular maintenance intervention combined with routine nursing. The incidence of complications， incidence of internal fistula occlusion， aneurysm like dilatation rate and nursing satisfaction rate of patients in the two groups were observed. The self-care ability and quality of life scores of the two groups were compared. Result： After 3 months of intervention， the incidence of AVF complications in the observation group was 4.00%， significantly lower than 28.00% in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 3 months of intervention， the incidence of internal fistula occlusion and aneurysmal dilatation in the observation group were 8.00% and 4.00%， which were lower than 32.00% and 24.00% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of intervention， the score and total score of self-care ability， psychological field， environmental field， physical field and social field in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 3 months of intervention， the satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group in terms of guidance of precautions， medication guidance， daily propaganda and education of internal fistula， service attitude and problem-solving， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of detail optimized regular maintenance intervention to hemodialysis patients can effectively reduce the incidence of AVF complications， internal fistula occlusion rate and aneurysm like expansion rate， and improve their self-care ability， quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Detail optimization Regular maintenance intervention Hemodialysis Autogenous arteriovenous fistula Complication

First-authors address： Chaozhou Peoples Hospital， Chaozhou 521000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.027

血液透析是目前治疗肾衰竭终末阶段患者的主要方法之一，可有效提高患者生活质量。但血液透析过程中存在诸多不确定因素，因此常会降低治疗效果、提高并发症发生率、影响生活質量[1-2]。动静脉内瘘（AVF）是肾衰竭患者终末阶段维持血液透析的生命线，相对机体其余血管条件并发症的出现率更小。因此，确保AVF的畅通是血液透析的关键[3-4]。传统或常规护理中，由于护理人员接触患者基数较大、交接班易存在疏忽、突发事件无法及时应对等，最终导致AVF并发症无法及时发现和高效处理[5-6]。为有效预防血液透析患者AVF并发症，提高其自我护理能力和生活质量，本院选取2018年1月-2019年10月收治的50例血液透析患者，评估细节优化定期维护干预对自体AVF并发症发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2019年10月本院收治的50例血液透析患者。（1）纳入标准：①年龄≥30岁;②残存肾单位<10%，且出现全身严重中毒症状;③依从性高，配合医护工作。（2）排除标准：①3个月内曾出现心血管疾病类并发症;②认知障碍、精神异常，无法进行基础交流;③临床资料不全。根据干预方法不同分为对照组（n=25）与观察组（n=25）。该研究已获伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 透析时间及物品准备两组患者透析时间≥

3个月，2～3次/周，4 h/次，血流量200～260 mL/min。输注液体采用碳酸氢盐透析液，500 mL/min;透析器采用聚砜膜或合成膜;穿刺部位采用成熟自体;穿刺针采用穿刺内瘘针（16号）;透析过程中采用低分子肝素抗凝;止血采用创可贴、纱布或医用透气胶带加压。

1.2.2 护理干预方法两组均干预3个月。（1）对照组给予常规护理干预，包括①术前护理：护理人员配合患者相关检查做好其护理操作，并告知患者及其家属AVF术后可能并发症和注意事项;②术后护理：告知患者适当抬高患肢，利于静脉回流，并观察患肢情况。若造瘘侧肢少量渗血采用轻压止血方法，出血较多则需上报医生;③健康教育：叮嘱患者穿宽松衣物，患侧肢严禁佩戴饰品，同时避免手臂受压;AVF术后24 h进行手指活动，利于血液循环。（2）观察组给予细节优化定期维护干预联合常规护理。常规护理干预与对照组一致。细节优化定期维护干预主要为针对血液透析患者AVF并发症的预防强化护理，具体如下：①组织全科室护理人员参与关于优质护理的知识讲座和如何将优质护理贯穿基础护理的培训。②考虑多数患者对肾衰竭终末阶段和血液透析知识的匮乏，易出现病情理解偏差，导致过度悲伤和恐慌，不利于后续治疗和预后。根据这一情况，护理人员需采用通俗易懂的语言和患者进行交流，促使其对血液透析有更加透彻的了解，从而降低畏惧心理、树立治愈信心。③术前护理：为降低对生活的影响，选择患者非常用手，叮嘱其非常用手多锻炼及加强头静脉血管强度，达到提高造瘘术成功率的目的。另结合患者个体实际酌情选择造瘘位置，一般选择左、右上肢关节。因慢性肾衰竭患者的治疗过程较漫长，因此护理人员需指导患者学会自我护理，同时详细对其解说关于AVF的常用知识，如日常生活着装以宽松为主、术后早期需自觉抬高肢体、内瘘穿刺部分不适不抓挠、睡觉不压迫内瘘处、减少挤压造瘘部分、内瘘侧禁止输注液体、每日监测血压、预防感染等。④护理人员需在患者透析前认真清洁其内瘘手臂肌肤、穿刺部分减少多次同位置穿刺。待透析结束后，采用纱布卷对患者患肢穿刺处进行压迫10～20 min，避免针孔处渗血。若患者血压过低，避免长时间压迫，避免出现内瘘堵塞。⑤透析结束24 h内穿刺部分不得碰水，针孔上无菌敷料至少覆盖≥5 h，透析结束48 h后，清洁内瘘手臂肌肤及护理穿刺血管。同时嘱咐患者于内瘘部位佩戴护腕以保护内瘘，养成每日检查内瘘的良好习惯，若发现瘘口有杂音或无震颤，需马上呼叫医护人员处理。⑥干预结束后采用电话、微信等社交方式随访1个月，进一步提高护理血液透析患者AVF的效果。

1.3 观察指标及判定标准（1）观察并记录两组患者干预3个月感染血栓、出血等并发症发生情况。（2）记录和分析两组患者AVF干预3个月内瘘闭塞和动脉瘤样扩张情况。内瘘闭塞表现及诊断：触碰AVF位置的搏动衰弱，严重者消失;血液透析过程中患者血流量下降;AVF血管处于滑动状态，且绳索僵化，固定难度高;患者AVF位置红肿，且触碰感疼痛;听诊AVF无杂音。动脉瘤样扩张诊断标准：弥散或局部扩张的动脉直径比正常动脉直径大约2倍。（3）采用本院自制量表评估患者干预前、干预3个月后的自我护理能力，满分100分，评分越高越好。（4）采用生活质量测定量表简表（QOL-BREF）评估患者干预3个月后的生存质量，生存质量量表包括心理领域、环境领域、躯体领域、社会领域的四个维度，四个维度含24个条目，每个条目采用1～5分评定标准，评分越高生活质量越好，其中Cronbachs α效度（0.94）、系数（0.92）[7]。（5）选取本院自制满意度调查表，评估干预3个月后患者对护理工作的满意程度。护理满意度调查表由注意事项指导、用药指导、内瘘日常宣教、服务态度、解决问题等组成，每项分非常满意、满意、不满意三个标准，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男14例，女11例;年龄45～65岁，平均（55.28±4.79）岁;透析时间10～90个月，平均（60.12±5.48）个月;文化程度：大专及以上3例，初中及以上10例，小学12例;原发病：高血压肾病12例，慢性肾炎10例，其他3例。观察组男13例，女12例;年龄45～66岁，平均（54.81±4.62）岁;透析时间10～90个月，平均（61.83±5.04）个月;文化程度：大专及以上2例，初中及以上10例，小学13例;原發病：高血压肾病13例，慢性肾炎9例，其他3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组AVF并发症发生情况比较干预3个月，观察组AVF并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的28.00%，差异均有统计学意义（字2=5.357，P=0.020）。见表1。

2.3 两组内瘘闭塞、动脉瘤样扩张发生情况比

较干预3个月，观察组的内瘘闭塞、动脉瘤样扩张发生率分别为8.00%、4.00%，均低于对照组的32.00%、24.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后自我护理能力、生活质量评分比较干预3个月后，观察组自我护理能力评分、心理领域、环境领域、躯体领域、社会领域的评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意情况比较干预3个月后，观察组患者对注意事项指导、用药指导、内瘘日常宣教、服务态度、解决问题方面的满意率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着肾脏疾病患病率越来越高，尿毒症患者的数量也急剧上升。目前，临床肾源紧张，只有极少部分患者采用肾脏移植疗法，多数患者只能通过肾脏替代疗法来延续生命[8-9]。血液透析是肾脏替代疗法的主要方式之一，可有效清除患者机体不良物质，同时可降低其炎症因子水平。对血液透析患者而言，AVF可有效维持血液透析患者所需的血流量、满足透析需求，因此，AVF是血液透析患者的最佳选择，也被其称作“生命线”[10-11]。然而，AVF易出现血栓、感染、动脉瘤样等并发症，致血液透析血流受限，而一旦发生闭塞，可直接影响血液透析的进行，患者需重建血液通路，不仅使其经济负担加重，舒适度降低，还严重影响患者治疗进程。研究表示AVF并发症可贯穿血液透析全程，任何一个护理环节不当均会影响其临床疗效，因此血液透析患者AVF术后护理极其重要[12]。

护理细节管理属各科室乃至全院的重要环节，细节管理的成功与否和医院治疗效果紧密相关，做好护理工作的细节管理有利于提高医疗环境的安全系数和患者满意率[13]。细节优化定期维护干预需组织全部护理人员参与细节优化培训，灌输血液透析必要性和重要性的理念，加强对血液透析的讲解及细节处理，如护理人员需避免穿刺同一部位，原因在于多次反复穿刺易引发静脉内膜炎，从而导致血栓形成;避免长时间按压针孔，旨在避免内瘘堵塞;教导患者注重皮肤干燥和清洁，避免内瘘处受外界干扰等，均旨在降低AVF并发症发生率[14-15]。研究表示长期细节优化定期维护干预可在护理过程中帮助患者提高疾病注意事项认知和自我管理能力，且教导患者判断内瘘是否畅通，有助于提高其个人护理能力[16]。李娜等[17]研究表示详细的健康宣教有利于患者了解自身实际病情，同时自我护理能力的提升也有助于患者填补日常护理人员忽略的“缝隙空间”，提升护理效果。

本研究发现，观察组AVF并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的28.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），说明细节优化定期维护干预护理可有效降低患者并发症发生率。观察组的内瘘闭塞、动脉瘤样扩张发生率分别为8.00%、4.00%，均低于对照组的32.00%、24.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），说明细节优化定期维护干预可有效降低内瘘闭塞和动脉瘤样扩张率，证实细节优化定期维护干预护理的有效性。吴静月[18]研究表示细节优化定期维护干预可有效提升患者生活质量。本研究干预3个月后，观察组自我护理能力评分、心理领域、环境领域、躯体领域、社会领域的评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因为细节优化定期维护干预注重对患者的健康教育，提高其对AVF的认知水平，继而有效提高其自护能力，且通过优化细节处理显著减少相关并发症发生风险，大大提升血液透析期间的舒适度，减轻其痛苦，故而生活质量得到明显提高。此外，观察组患者对注意事项指导、用药指导、内瘘日常宣教、服务态度、解决问题方面的满意率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明细节优化定期维护干预得到患者认可，有助于提升护理服务质量，改善护患关系。

综上所述，细节优化定期维护干预可有效降低血液透析患者自体AVF并发症发生率，提升患者自我护理能力及生存质量。

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