吴景楠，吴琼

(河南医学高等专科学校附属医院 a.导管室;b.介入手术室，河南 郑州 450000)

经桡动脉冠状动脉造影术是一种微创介入手段，将微导管送至心脏冠状动脉开口，注入对比剂后充分观察活体心脏血管情况[1]。经桡动脉穿刺入路属于有创性操作，多数患者存在焦虑、抑郁等心理，配合程度低，且术后穿刺部位易出现多种并发症。研究指出，于围手术期给予经桡动脉冠状动脉造影术患者一定的干预措施，对缓解患者负面情绪及提高配合程度具有积极作用[2]。个性化护理干预是一种具有个性化的整体护理。针对不同情况给予患者相应的护理可在临床实践中取得良好的效果。本研究探讨个性化护理干预对经桡动脉冠状动脉造影术患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2017年4月至2019年 4月于河南医学高等专科学校附属医院接受经桡动脉冠状动脉造影术的88例患者。依据建档顺序将患者分为对照组和观察组，每组44例。对照组：男23例，女21例；年龄41～84岁，平均(64.11±7.01)岁；病程0.3～10.0 a，平均(5.29±1.83)a；受教育程度为初中及以下10例，高中14例，大专及以上20例。观察组：男24例，女20例；年龄42～83岁，平均(63.58±6.66)岁；病程0.2～9.5 a，平均(5.11±1.78)a；受教育程度为初中及以下12例，高中13例，大专及以上19例。两组患者一般资料(性别、年龄、病程、受教育程度)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①初次行经桡动脉冠状动脉造影术；②SpO2-Allen’s试验呈阳性。(2)排除标准：①血流动力学稳定性差者；②急性心肌梗死者；③桡动脉直径<1.5 mm者；④既往脑卒中者；⑤合并凝血功能障碍者；⑥精神疾病者；⑦难以正常沟通者。

1.2 护理方法对照组患者接受常规护理：常规健康宣教、心理疏导、术前准备、术后并发症护理。在上述护理的基础上，对观察组患者进行个性化护理干预，具体如下。(1)心理干预。采用个性化平行沟通法积极与患者交流，采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估患者的心理状态。对于评分为7～14分的患者鼓励其树立治疗信心，大致介绍手术情况，缓解其不良情绪。向评分为15～21分的患者详细介绍手术情况和操作方法以及手术成熟性、安全性及医疗器械先进性，进一步缓解患者情况。对于评分>21分者，在上述基础上借助成功案例现身说教，给予患者鼓励与安慰。讲解者注重讲述自身治疗经历、手术感受、术后效果，协助患者树立治疗信心，解除负面情绪，积极配合治疗。(2)健康宣教：通过专家讲座、发放健康知识手册、多媒体教学等方式进行健康知识宣教，针对年龄大、受教育程度低、行为固执者，进行一对一健康指导，通过通俗易懂、形象生动的语言详细介绍手术方法、过程、术前准备、术中配合方法、术后注意事项、成功案例等，并多次提醒手术后配合程度的重要性。(3)饮食护理：根据患者身体状况制定合理的饮食方案，以清淡、易消化为原则，合并高血压者低脂低盐饮食，合并糖尿病者低糖饮食，并鼓励患者每天饮水不少于2 500 mL，促进对比剂排泄。(4)穿刺点护理：对于剧烈疼痛、淤血肿胀者，术后2 h根据情况对加压穿刺点减压，每2 h减压1次，共减压放松3次；对于出现张力性水疱者，定时查看穿刺口包扎情况，采用空针抽吸疱液，避免感染；对于穿刺点出血者重复加压包扎。(5)出院指导：嘱患者出院后养成良好的生活习惯，低脂低盐饮食，多食蔬菜水果及高纤维、粗粮等食物，保持大便通畅；保持轻松愉悦的心情，避免情绪激动；遵医嘱科学用药，若出现紧急情况及时就医。(6)出院随访：添加患者微信号并告知患者加入“健康同行”微信群，随访时间3个月，每周视频通话1次，每次至少20 min，询问患者居家康复情况，指导并监督其健康生活状况；通过朋友圈、群公告定期发布心血管疾病的相关知识并提醒所有群成员观看，以提高对疾病的认知度及自护能力；群内询问患者对于健康知识是否存在不解之处，针对群成员所提出的问题给予针对性解答。

1.3 观察指标(1)心理状况：采用HAMD和HAMA对干预前后患者的心理状况进行评估，HAMD共78分，HAMA共56分，分值越高，不良情绪越严重。(2)采用医院自制的患者配合程度标准评估患者的配合程度。配合好：配合医护人员指导，即保持良好情绪，合理饮食，学习健康知识，顺从手术操作。配合中等：对于上述4项内容配合2项及以上。配合差：对上述4项内容仅配合1项或未配合。(3)术后并发症。

2 结果

2.1 心理状态干预前，两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组HAMA评分和HAMD评分均较干预前降低，观察组HAMA评分和HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后心理状态比较分)

2.2 配合程度观察组配合程度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者配合程度比较[n(%)]

2.3 术后并发症对照组发生张力性水疱2例，感染3例，出血或血肿3例；观察组发生张力性水疱1例。观察组术后并发症发生率[2.27%(1/44)]较对照组[18.18%(8/44)]低(χ2=4.456，P=0.035)。

3 讨论

经桡动脉冠状动脉造影术以创伤轻微、易于压迫止血、患者术后无需卧床等优势得到广泛应用，但多数患者存在不同程度的抑郁、焦虑等情绪，形成不良心理应激，影响手术配合程度[3-4]。个性化护理干预是根据患者具体情况施行的一系列针对性护理措施。相比常规护理，个性化护理干预具有针对性、特异性、全面性等优势，有助于提升护理质量[5]。胡晋真[6]研究报道，个性化护理模式更能满足经皮冠状动脉介入治疗后患者各方面的护理需求，可降低术后并发症的风险，加速康复，改善预后。基于此，本研究将个性化护理干预措施用于经桡动脉冠状动脉造影术患者的护理服务中，通过HAMD、HAMA量表准确、客观评估患者的情绪，根据评分情况给予针对性疏导，可改善患者不良情绪，促使患者积极配合治疗。根据患者年龄、受教育程度进行一对一针对性健康宣教，充分提高患者对疾病和手术的认知度，有助于增强患者治疗依从性，提升配合程度。本研究发现，观察组HAMA和HAMD评分低于对照组，配合程度高于对照组，可见科学有效的护理措施在缓解患者情绪及提升配合程度方面具有积极意义。给予经桡动脉冠状动脉造影术患者一定的干预措施可降低穿刺点并发症风险，提高手术安全性[7-8]。本研究发现，观察组术后并发症发生率低于对照组。根据疼痛、肿胀、出血点等情况对穿刺点进行针对性护理，可显著降低穿刺部位血管并发症的发生率。

综上所述，个性化护理干预措施有助于减轻经桡动脉冠状动脉造影术患者的负面情绪，提升配合程度，降低穿刺部位血管并发症风险。