陈波

(南阳市中心医院 CT室，河南 南阳 473000)

囊性胸腺瘤属于特殊类型的胸腺瘤，发病机制复杂多样，目前暂无确切病因。囊性胸腺瘤因位于胸部，长期会对患者心肺功能造成影响，临床表现以胸痛、咳嗽症状为主，严重时可引发呼吸困难，故及时治疗十分重要。目前治疗囊性胸腺瘤主要以手术切除为主，鉴于多数患者确诊后均为中晚期，手术风险较高，故术前需加强影像学诊断确保安全性。相关研究显示，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)诊断胸腺肿瘤具有独特优势，不仅可直观显示肿瘤影像学特征，还可准确鉴别肿瘤良恶性，为临床治疗提供科学依据[1-2]。因此，本研究着重分析囊性胸腺瘤的MRI影像学特征。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析南阳市中心医院2017年4月至2020年4月收治的90例囊性胸腺瘤患者的临床资料。其中男58例，女32例；年龄28～64岁，平均(46.14±5.25)岁；肿瘤大小2.4～13.2 cm，平均(7.54±0.87)cm。所有患者均接受MRI检查与病理学检查。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①所有患者均接受手术治疗；②术前未接受过其他治疗；③临床资料、实验室资料及影像学资料完整。(2)排除标准：①有胸部手术史；②影像资料不清晰；③胸腺发育不全。

1.3 检查方法

1.3.1MRI扫描 采用西门子公司3.0 T超导型核磁共振仪，8通道相控阵体部线圈，扫查前指导患者吸气后屏气。设置扫描序列及参数：(1)横轴面自旋回波(SE)T1WI，TR为857 ms，TE为9 ms，矩阵为288×160，带宽为31.25 Hz，视野为40 cm×40 cm～46 cm×46 cm，激励次数为1，层厚为4 mm，层间距为0.5 mm。(2)横轴面、冠状面、矢状面快速自旋回波(FSE)T2WI，TR为4 000 ms，TE为80 ms，矩阵为288×288，带宽为83.33 Hz，视野为40 cm×40 cm～46 cm×46 cm，激励次数为1，层厚为4 mm，层间距为0.5 mm。(3)横轴面短时反转恢复序列(STIR)T2WI，TR为10 000 ms，TE为74 ms，矩阵为320×320，带宽为62.5 Hz，视野为40 cm×40 cm～46 cm×46 cm，激励次数为2，层厚为4 mm，层间距为0.5 mm。(4)横轴面平面回波弥散加权成像(DWI)，TR为6 000 ms，TE为51 ms，矩阵为96×128，带宽为250 Hz，视野为40 cm×40 cm～46 cm×46 cm，激励次数为4，层厚为4 mm，层间距为0.5 mm，b值为0、1 000 s·mm-2。

1.3.2图像分析 于GE AW4.6工作站中分析处理图像，由两名高资质胸部影像科医生阅片，分析指标。(1)大小：计算肿瘤最长径。(2)形态：根据肿瘤最长、最短径，设置最长径/最短径<1.5为圆形，最长径/最短径在1.5～3.0之间为椭圆形，最长径/最短径≥3.0为不规则形。(3)囊腔：单房或多房。(4)囊液信号。(5)肿瘤实性成分：多发结节、肿块，不均匀增厚伴结节、肿块，囊壁或分隔单发结节、肿块。(6)肿瘤实性成分大小：计算实性成分最长径。(7)囊实比：囊性或实性部分最长径比值。(8)信号：观察肿瘤实性成分均匀性。(9)包膜情况：若包膜完整度>2/3周径则为完整，完整度≤2/3周径为部分完整，包膜不可见为无包膜。(10)观察肿瘤周边有无水肿、胸腔积液、组织侵犯、淋巴结转移等情况。

1.4 观察指标(1)记录病理学检查结果。(2)以病理学诊断结果为“金标准”，评估MRI诊断囊性胸腺瘤良恶性的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。分析MRI鉴别囊性胸腺瘤良恶性与病理学诊断结果的一致性。(3)分析囊性胸腺瘤MRI影像学特征。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较高，<0.40表明一致性差)。

2 结果

2.1 病理学检查结果90例囊性胸腺瘤患者中，经病理学确诊恶性74例，占比82.22%。

2.2 MRI诊断效能90例囊性胸腺瘤患者，经MRI扫描确诊恶性70例，占比77.78%，以病理学诊断结果为“金标准”，MRI诊断囊性胸腺瘤良恶性的灵敏度为91.89%(68/74)、特异度为87.50%(14/16)、准确度为91.11%(82/90)、阳性预测值为97.14%(68/70)、阴性预测值为70.00%(14/20)。MRI鉴别囊性胸腺瘤良恶性与病理学诊断结果具有较高一致性(Kappa=0.723)。见表1。

表1 MRI诊断效能分析(n)

2.3 囊性胸腺瘤的MRI影像学特征常规MRI检查显示，90例患者肿瘤均位于前纵隔。良性肿瘤经常规MRI检查可见10例肿瘤呈圆形，4例呈椭圆形，2例呈不规则形；单房囊腔10例，多囊房腔6例。恶性肿瘤可见18例椭圆形，56例不规则形；单方囊腔40例，多方囊腔34例。良性肿瘤中14例囊液呈T1WI低信号，T2WI高信号；恶性肿瘤中44例囊液呈T1WI低信号，T2WI高信号。肿瘤内均有不同程度实性成分，T1WI等信号或稍低信号，T2WI呈稍高信号；囊实比1.3～6.8，平均(4.02±0.34)。良性肿瘤14例实性部分信号均匀或大致均匀，2例不均匀；恶性肿瘤28例实性部分信号均匀或大致均匀，46例不均匀。肿瘤包膜均呈T1WI低信号或高信号，T2WI低信号，其中70例包膜完整，20例部分完整；肿瘤周边水肿均呈T2WI高信号，STIR高信号，其中12例水肿，78例无水肿。DWI特征：肿瘤实性部分可见DWI高信号，ADC低信号，囊性部分可见DWI低信号，ADC高信号。

3 讨论

胸腺肿瘤是由胸腺上皮分化而来，多发生于前纵隔，囊性胸腺瘤属于胸腺肿瘤的特殊类型，以囊性生长方式为主，因发病率较低，故相关临床报告较少。囊性胸腺瘤大多为先天性，少数患者为后天生长，病情至今不明，临床主要表现为重症肌无力、胸痛、胸闷、干咳、呼吸困难等，且囊性胸腺瘤有良恶性之分，应及时治疗避免病情恶性发展。

临床治疗囊性胸腺瘤主要通过手术切除的方式，术后多数患者预后较好，少见复发或转移现象，但肿瘤形态复杂多样，且肿瘤位置涉及胸腔多器官，手术风险较高，故术前应加强影像学诊断，确定病情程度。目前，MRI已成为诊断胸腺肿瘤的首选方式，相关研究也表明MRI对良恶性胸腺肿瘤的鉴别效果较好[3]。本研究结果显示，90例囊性胸腺瘤患者中，经病理学检查确诊恶性74例，经MRI扫描确诊恶性70例，以病理学诊断结果为“金标准”，MRI诊断囊性胸腺瘤良恶性的灵敏度为91.89%，特异度为87.50%，准确度为91.11%，阳性预测值为97.14%，阴性预测值为70.00%。分析原因在于，良性胸腺瘤形态普遍规则，边缘大多光滑平整，呈均匀信号，以轻度强化为主，而恶性胸腺瘤形态不规则，且边缘不光滑，呈不均匀信号，以高强化为主，经MRI多角度显示病变，可提供优越的血管及软组织对比，更加直观显示肿瘤内部信号变化[4]。MRI中多序列成像可使影像学资料更加完善，应用T1WI、T2WI、STIR可清晰观察肿瘤与周边组织关系、胸腔积液、肿瘤内部出血等情况，且对肿瘤包膜及周边水肿检出率较高，本研究所有患者经MRI显示无胸腔积液、周围组织侵袭等现象，以提示其在此领域的优势[5-6]。DWI是唯一可反映组织水分子弥散运动的技术，恶性胸腺瘤血流较为丰富，随瘤体不断增长，其血流灌注也不断上升，周边间质中血流灌注也较丰富，而DWI可经肿瘤血运状况为临床判断肿瘤良恶性提供依据[7-8]。DWI还可弥补常规序列不足，在胸部肿瘤的诊断中可直观反映肿瘤特征，继而准确鉴别肿瘤良恶性[9-10]。

综上所述，囊性胸腺瘤是较为少见的前纵隔肿瘤，且良恶性的MRI影像学特征存在明显差异，可为临床治疗提供依据。