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芪龙通络汤辅助西药对脑梗死恢复期的临床疗效

2020-10-31黄海建关双双朱登超

河南医学研究 2020年28期
关键词:通络水解神经功能

黄海建,关双双,朱登超

(方城县中医院 脑病一科,河南 南阳 473200)

脑梗死(cerebral infarction,CI)由于局部大脑供血不足,脑组织缺血缺氧,脑部病变坏死,从而导致神经功能障碍。CI恢复期的治疗尤为关键,是改善患者神经功能、生活质量的重要时期。目前临床多采用西药治疗CI恢复期患者,可延缓疾病进展,改善患者脑部缺血缺氧,但长期使用西药的不良反应多,影响预后。近年来,中药在治疗心脑血管疾病中得到广泛应用,中医理论认为治疗该病应以通经活络、活血化瘀为基本准则,故当选芪龙通络汤[1]。本研究以92例CI恢复期患者为研究对象,旨在从神经功能恢复情况、血流动力学等方面观察芪龙通络汤辅助西药在CI恢复期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取方城县中医院2017年10月至2018年11月收治的92例CI恢复期患者,依照治疗方案分为常规组和芪龙通络汤组,各46例。常规组:男25例,女21例;年龄47~76岁,平均(61.53±5.43)岁;病程2~9 a,平均(5.64±1.42)a。芪龙通络汤组:男23例,女23例;年龄46~75岁,平均(60.42±5.71)岁;病程2~8 a,平均(5.21±1.34)a。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经方城县中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选例标准纳入标准:(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》西医诊断标准[2];(2)符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》中医诊断标准[3];(3)对本研究药物无过敏;(4)病情稳定,且处于恢复期。排除标准:(1)造血功能障碍;(2)严重精神障碍;(3)严重肝、肾功能障碍;(4)恶性肿瘤。

1.3 治疗方法两组均接受吸氧、补液、降压、降脂、抗感染、控制血糖、抑制血小板聚集等对症治疗。常规组接受曲克芦丁脑蛋白水解物注射液(吉林四环制药有限公司,国药准字H22026573)治疗:取曲克芦丁脑蛋白水解物注射液10 mL加入250 mL生理盐水稀释后静脉滴注,每日1次。芪龙通络汤组在常规组基础上接受芪龙通络汤治疗:曲克芦丁脑蛋白水解物注射液用法用量同常规组,芪龙通络汤方剂组成为三七粉6 g(冲服),醋乳香10 g,生黄芪50 g,当归尾10 g,鸡血藤10 g,炙甘草5 g,冰片0.3 g,桃仁10 g,党参15 g,地龙10 g,牛膝10 g,没药10 g,赤芍10 g,川芎10 g,酒炙丹参15 g,红花10 g,每日1剂,加水煎至300 mL,等量分成2份,每次150 mL,分早、晚2次温服。两组均持续用药1个月。

1.4 观察指标

1.4.1神经功能和生活质量 采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评价患者治疗前、后神经功能缺损程度,满分42分,分值越低表示神经功能缺损程度越轻。采用简明健康状况调查表(36-item short form survey,SF-36)评价患者治疗前、治疗1个月后生活质量,满分100分,分值越低表示生活质量越差。

1.4.2疗效 临床治愈:患者头痛、头晕、恶心呕吐、肢体感觉障碍等临床症状消失,NIHSS评分减少≥90%。显效:患者偶尔有上述临床症状,NIHSS评分减少46%~89%。有效:患者上述临床症状有所减轻,NIHSS评分减少18%~45%。无效:未达到以上标准。将临床治愈率、显效率、有效率计入总有效率。

1.4.3血流动力学和凝血功能 抽取患者空腹静脉血3 mL,抗凝,采用优利特LBY-N7500A全自动血液流变仪检测治疗前、后血浆纤维蛋白原(fasting blood glucose,FBG)、血浆黏度(plasma viscosity,PV)。

2 结果

2.1 疗效常规组临床治愈6例(13.04%),显效13例(28.26%),有效15例(32.61%),无效12例(26.09%),总有效率为73.91%(34/46);芪龙通络汤组临床治愈12例(26.09%),显效17例(36.96%),有效15例(32.61%),无效2例(4.35%),总有效率为96.65%(44/46)。芪龙通络汤组治疗总有效率高于常规组(χ2=8.425,P=0.004)。

2.2 神经功能和生活质量治疗1个月后,两组SF-36评分均较治疗前升高,NIHSS评分均较治疗前降低,且芪龙通络汤组SF-36评分高于常规组,NIHSS评分低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗1个月后神经功能和生活质量比较分)

2.3 血流动力学和凝血功能治疗1个月后,两组FBG、PV均较治疗前降低,且芪龙通络汤组FBG、PV均低于常规组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗1个月后血流动力学和凝血功能指标比较

3 讨论

曲克芦丁脑蛋白水解物可调整CI患者中枢神经神经元代谢,影响呼吸链,改善神经元递质、酶活性,避免神经元损伤,提高大脑对葡萄糖的利用率,改善大脑缺血缺氧,保护脑组织。但长期接受西药治疗不良反应较多。中药具有标本兼治的效果,且毒副作用少,适合长期治疗,近年来中药在脑血管疾病治疗中取得显著效果。

中医理论认为,CI属于“卒中”范畴,其病机多源于阴阳失调、气血失和、起居异常等因素,导致机体风、火、气、痰、血病理变化[4]。CI恢复期多有瘀阻脑络,气血不足,经脉失养,血瘀与气虚并重。因此,治宜活血化瘀、通经活络。芪龙通络汤中当归尾、酒炙丹参可化瘀、活血、养血;冰片可开窍醒神;红花、桃仁可活血祛瘀;党参、黄芪可益气、补脾、升阳;没药、醋乳香可行气散瘀;怀牛膝可补肝肾、强筋骨;鸡血藤、地龙可行血补血、舒经活络;诸药合用共奏通经活络、益气活血之功[5-6]。现代药理学研究证明,丹参有扩张血管、增强免疫力、保护心脑系统、抗凝血、抗动脉粥样硬化的作用;党参有抗心肌缺血、缺氧作用;当归有抗血小板聚集的作用;黄芪能增强造血功能,改善心肌功能,抗氧化[7-8]。本研究在曲克芦丁脑蛋白水解物基础上加用芪龙通络汤治疗CI恢复期患者,结果显示,治疗1个月后芪龙通络汤组总有效率、SF-36评分高于常规组,NIHSS评分低于常规组,可见中西医联合效果确切,能显著改善患者神经功能,提高生活质量。本研究还发现,治疗1个月后两组FBG、PV均较治疗前降低,且芪龙通络汤组FBG、PV均低于常规组,提示在曲克芦丁脑蛋白水解物基础上加用芪龙通络汤治疗CI恢复期患者,能改善其血液动力学和凝血功能,分析主要与芪龙通络汤中丹参、当归等有效成分的抗血小板作用有关,进而有效降低血液黏稠度。

综上所述,在曲克芦丁脑蛋白水解物注射液基础上加用芪龙通络汤治疗CI恢复期患者的效果显著,能改善患者神经功能、凝血功能及血流动力学,提高生活质量。

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