王春雷

(灵宝市第一人民医院 神经内科二病区，河南 三门峡 472500)

短暂性脑缺血发作是由颈动脉或椎基底动脉系统出现短暂性血液供应不足，引起暂时性脑功能障碍或视网膜功能障碍的脑血管疾病，临床主要表现为眼震、昏厥、视力丧失、行走不稳、舌肌无力等，发病前无明显先兆[1]。丁苯酞软胶囊、奥扎格雷钠均为临床常用的改善血液循环的药物，在急性脑梗死患者中得到广泛应用。本研究比较丁苯酞软胶囊与奥扎格雷钠治疗高危性短暂性脑缺血发作患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年8月灵宝市第一人民医院收治的75例高危性短暂性脑缺血发作患者。将接受丁苯酞软胶囊治疗的38例患者纳入丁苯酞组。将接受奥扎格雷钠治疗的37例患者纳入奥扎格雷钠组。丁苯酞组男22例，女16例，年龄51～73岁，平均(62.37±5.08)岁。奥扎格雷钠组男24例，女13例，年龄48～73岁，平均(60.72±6.11)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床诊断为短暂性脑缺血发作者；②CT或MRI检查未发现新病灶及出血者；③入组治疗前未服用相关药物者；④意识清醒者；⑤无精神疾病者；⑥无血液系统疾病者。(2)排除标准：①严重肝肾功能不全者；②临床资料不全者；③未遵医嘱用药者；④对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1丁苯酞组 口服丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)治疗，每次200 mg，每日3次。持续治疗1个月。

1.3.2奥扎格雷钠组 接受奥扎格雷钠(扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司，国药准字H20045905)治疗，80 mg奥扎格雷钠+9 g·L-1的氯化钠注射液150 mL，静脉滴注，每日2次。持续治疗1个月。

1.4 疗效评估标准治疗后，临床症状、体征完全被控制，疾病发作频率≤治疗前的39%为临床控制；临床症状、体征缓解，疾病发作频率为治疗前的40%～69%为显效；临床症状、体征得到改善，疾病发作频率为治疗前的70%～89%为有效；临床症状、体征未发生改变，疾病发作频率≥治疗前的90%为无效。总有效率为临床控制率、显效率与有效率之和。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)治疗前后纤维蛋白原、甘油三酯、斑块面积。采用全自动生化分析仪检测纤维蛋白原、甘油三酯，用彩色多普勒超声测量斑块面积。(3)治疗前后血管储备能力、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平。分别于治疗前后采集患者5 mL静脉血，采用酶联免疫吸附法测定VEGF水平。使用经颅多普勒超声仪测定脑动脉平均流速、混合吸氧后平均流速，计算血管储备能力。(4)不良反应，包括转氨酶升高、皮疹等。

2 结果

2.1 疗效丁苯酞组总有效率高于奥扎格雷钠组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 纤维蛋白原、甘油三酯、斑块面积治疗前，两组纤维蛋白原、甘油三酯、斑块面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组纤维蛋白原、甘油三酯水平低于治疗前，丁苯酞组纤维蛋白原、甘油三酯水平低于奥扎格雷钠组(P<0.05)。治疗后，两组斑块面积小于治疗前，丁苯酞组斑块面积小于奥扎格雷钠组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后纤维蛋白原、甘油三酯、斑块面积比较

2.3 血管储备能力、VEGF水平治疗前，两组血管储备能力、VEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血管储备能力、VEGF水平均高于治疗前，丁苯酞组血管储备能力、VEGF水平均高于奥扎格雷钠组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血管储备能力、VEGF水平比较

2.4 不良反应奥扎格雷钠组出现2例转氨酶升高，1例皮疹。丁苯酞组出现1例转氨酶升高。丁苯酞组不良反应发生率[2.63%(1/38)]与奥扎格雷钠组[8.11%(3/37)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.293，P=0.588)。

3 讨论

短暂性脑缺血发作是局灶性、一过性、短暂性脑局部功能丧失的疾病，主要由颅内血管病变引起，临床症状一般会在1 h内缓解，最长时间<24 h。高危性短暂性脑缺血发作是引起缺血性脑卒中的高危因素，也是导致脑梗死的预警信号。奥扎格雷钠为临床常用的治疗药物，能选择性抑制血栓素A2合成酶，促进前列腺素的合成，扩张血管，抵抗血小板聚集，从而改善脑部微循环，降低血液黏性，促进血栓溶解，进而改善患者的临床症状[2-3]。本研究结果显示，丁苯酞组总有效率较奥扎格雷钠组高，两组不良反应发生率无明显差异。这表明采用丁苯酞软胶囊治疗高危性短暂性脑缺血发作患者的效果较奥扎格雷钠好。与奥扎格雷钠比较，丁苯酞软胶囊抗脑缺血作用较强，通过有效抑制谷氨酸、自由基、花生四烯酸等能降低细胞内钙离子水平，从而可增加脑部血流量，保护脑组织，改善脑能量代谢水平，调节神经功能，进而改善患者的临床症状[4]。

纤维蛋白原水平升高可导致血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化，增强血小板聚集性，促进血栓形成，加大斑块面积；血脂异常为临床公认的脑缺血事件的危险因素，而甘油三酯为血脂检查的重要指标，因此检测其水平对临床判断病情具有重要意义。本研究结果显示，治疗后，丁苯酞组纤维蛋白原、甘油三酯水平低于奥扎格雷钠组，斑块面积小于奥扎格雷钠组。与奥扎格雷钠比较，丁苯酞软胶囊能有效降低高危性短暂性脑缺血发作患者的纤维蛋白原、甘油三酯水平，缩小斑块面积。李雪娇[5]研究结果显示，与奥扎格雷钠比较，采用丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作患者，能够更加有效地降低纤维蛋白原水平，缩小斑块面积。徐晶雪[6]研究结果显示，对高危性短暂性脑缺血发作患者采用丁苯酞治疗，能降低甘油三酯、纤维蛋白原水平，缩小斑块面积。丁苯酞通过抵抗血小板聚集，降低纤维蛋白原、甘油三酯水平，从而缩小斑块面积[7-8]。本研究还发现，丁苯酞组治疗后血管储备能力、VEGF水平均高于奥扎格雷钠组，说明与奥扎格雷钠比较，采用丁苯酞软胶囊治疗高危性短暂性脑缺血发作，能提高患者血管储备能力、VEGF水平。

综上可知，与奥扎格雷钠比较，丁苯酞软胶囊治疗高危性短暂性脑缺血发作的效果显著，能有效降低纤维蛋白原、甘油三酯水平，缩小斑块面积，提升血管储备能力、VEGF水平。