阎兵，刘阳

(永城市人民医院 麻醉科，河南 商丘 476600)

结肠癌根治术具有操作复杂、切除范围大、手术时间长等特点，对机体损伤较大，易诱发患者产生较强的应激反应，加上老年患者心血管代偿能力下降，易出现交感神经兴奋，出现不良心血管事件[1-2]。因此，选择合适的麻醉方式对老年右半结肠癌根治术至关重要。全凭静脉麻醉于静脉麻醉诱导后通过单纯静脉给予麻醉药物完成手术麻醉过程，部分患者麻醉效果欠佳。硬膜外麻醉通过阻滞脊神经根对其所支配区域进行暂时性麻痹，可阻断交感神经兴奋传导，有助于维持患者术中血流动力学稳定[3-4]。本研究探讨硬膜外阻滞复合全凭静脉麻醉在老年右半结肠癌根治术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年5月至2019年5月永城市人民医院收治的78例老年右半结肠癌患者临床资料，根据麻醉方案分为观察组(39例)、对照组(39例)。对照组：男17例，女22例；年龄60～75岁，平均(67.18±3.56)岁；病理分型为未分化癌11例，黏液癌12例，腺癌16例；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ级8例，Ⅱ级19例，Ⅲ级12例。观察组：男16例，女23例；年龄61～76岁，平均(68.29±3.12)岁；病理分型为未分化癌10例，黏液癌11例，腺癌18例；ASA分级Ⅰ级7例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例。两组患者性别、年龄、ASA分级、病理分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经永城市人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)结肠镜病理取材活检确诊为结肠癌；(2)肿瘤TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期，符合结肠癌根治术指征；(3)年龄≥60岁。排除标准：(1)肿瘤分期不明确；(2)严重感染；(3)血液、免疫系统疾病；(4)其他恶性肿瘤；(5)肝、肾功能损伤；(6)心功能不全；(7)存在手术、麻醉禁忌证；(8)认知障碍。

1.3 麻醉方法两组患者均接受结肠癌根治术，术前常规禁饮禁食，完善术前准备。所有患者均于术前30 min肌内注射阿托品(杭州民生药业有限公司，国药准字H33020086)0.5 mg和咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)5 mg。患者入手术室后连接心电监护仪，密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，常规吸氧，开放外周静脉。对照组接受全凭静脉麻醉：首先进行麻醉诱导，静脉推注顺阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202)0.15 mg·kg-1、丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20170305)2 mg·kg-1、舒芬太尼(Eurocept BV，批准文号H20150126)3 μg·kg-1；患者下颌松弛、意识丧失、无睫毛反射后行气管插管连接麻醉呼吸机，控制呼吸频率为每分钟12～14次，潮气量为8～10 mL·kg-1，持续静脉泵入丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1，间断静推芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298)维持至缝皮。观察组接受硬膜外阻滞复合全凭静脉麻醉：患者取左侧卧位，于T8～T9椎间隙进行硬膜外穿刺，注入10 g·L-1的利多卡因(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816)3 mL试验麻醉，5 min后若未见不良反应则按照0.5 mL·s-1的速度匀速追加注入10 mL，确定完成阻滞后行全凭静脉麻醉；麻醉诱导方法同对照组，术中根据患者生命体征、血流动力学变化，调整芬太尼和丙泊酚用量。

1.4 观察指标(1)手术时间及术中芬太尼、丙泊酚用量。(2)术后麻醉恢复情况，包括拔管、自主呼吸及苏醒时间。(3)并发症发生情况，包括心律失常、恶心及低血压。

2 结果

2.1 手术时间及术中芬太尼、丙泊酚用量两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中丙泊酚、芬太尼用量较对照组少(P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术时间及术中芬太尼和丙泊酚用量比较

2.2 术后麻醉恢复情况观察组拔管、恢复自主呼吸、苏醒时间较对照组短(P<0.001)。见表2。

表2 两组患者术后麻醉恢复情况比较

2.3 并发症发生率对照组发生心律失常、恶心各1例，并发症发生率为5.13%；观察组发生心律失常、低血压各1例，恶心2例，并发症发生率为10.26%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

结肠癌的发病率在我国常见恶性肿瘤中居第3位，死亡率居第5位[5]。结肠癌根治术为临床常用的治疗术式，老年右半结肠癌患者因自身功能减退，常合并多个系统基础疾病，术中麻醉药物对老年右半结肠癌患者循环抑制更明显，麻醉过深对老年认知障碍及术后早期活动有一定影响，不利于术后康复。因此，选取适当的麻醉方式，维持术中血流动力学平稳、提高苏醒质量对老年右半结肠癌患者具有重要意义。

本研究数据显示，观察组术中丙泊酚、芬太尼用量较对照组少，表明将硬膜外阻滞复合全凭静脉麻醉应用于老年右半结肠癌患者术中，可减少术中芬太尼和丙泊酚用量。其原因在于结肠癌根治术会损伤患者腹部肌肉、周围神经等，易导致患者脊髓神经元兴奋性增强，造成机体痛觉高反应性。单纯全凭静脉麻醉无法完全抑制手术期间患者的应激反应，对部分躁动患者需增加麻醉深度，因此单纯全凭静脉麻醉术中芬太尼及丙泊酚用量较大[6]。硬膜外麻醉通过向硬膜外腔注入麻醉药物，可阻断脊神经后根神经传导作用，降低躯体及内脏感觉，由脊髓水平阻断痛觉传导，达到良好的肌松作用，硬膜外阻滞复合全凭静脉麻醉可减少麻醉药物用量，减少医疗费用[7-8]。此外，硬膜外阻滞复合全凭静脉麻醉因术中麻醉药物用量减少，对患者血流动力学影响较小，有助于减少心血管系统不良事件，同时可缩短苏醒时间，促进患者术后恢复。本研究结果还显示，观察组拔管时间、苏醒时间、自主呼吸时间均短于对照组，可见将硬膜外阻滞复合全凭静脉麻醉应用于老年右半结肠癌手术中，可缩短患者术后拔管时间、苏醒时间及自主呼吸时间。本研究还发现，两组并发症发生率无明显差异，提示在老年右半结肠癌根治术中应用硬膜外阻滞复合全凭静脉麻醉未导致并发症增加。

综上所述，在老年右半结肠癌根治术中采用硬膜外阻滞复合全凭静脉麻醉可减少术中麻醉药物用量，缩短患者术后苏醒时间。