刘敏 张利平 朱前磊 闫若潜/河南省郑州市动物疫病预防控制中心 471000

基底细胞瘤是一种常见的皮肤肿瘤，多发于皮肤表皮的基底细胞层，主要发生在可卡犬、贵宾犬、雪橇犬、凯斯烂梗犬、牧羊犬、暹罗猫、加菲猫等；犬猫6岁以上者多见[1]；多发于头部、颈部、肩部、胸部及躯干背侧。据研究报道，基底细胞瘤约占犬皮肤肿瘤的3～5%，猫皮肤肿瘤的13～18%[2]。

1 病例介绍

可乐，阿拉斯加犬，8岁，体重40kg，雄性，未绝育，肘外侧肿块持续数月之久，入院时肿块已破溃。触诊肿物质地较硬，与皮下组织分离，游离性好。患犬精神良好，BCS7/9，脱水＜5%，CRT＜2s，可视粘膜淡粉色。体温37.6℃，心率113bpm，呼吸27bpm。经血常规检查、血液生化检查、C反应蛋白（CRP）荧光测定、x线检查后对该犬实施手术。术后常规止痛、消炎，7d后拆线。术后恢复良好，手术切除组织经病理学检查确诊为基底细胞瘤。

2 实验室诊断

2.1 血常规检查前肢臂头静脉采血0.5 mL，EDTA抗凝，采用Mindray BC-2800Vet 全自动动物血液分析仪进行检查，结果见表1。

血常规检查显示淋巴细胞百分比增高提示机体存在严重炎症反应，具体原因需做进一步检查。

2.2 血液生化指标检查前肢臂头静脉采血1mL，肝素锂抗凝，离心后分离血浆，采用IDEXX全自动干式生化分析仪进行检查，结果见表2。

该病例血液生化值目前正常。

2.3 犬CRP荧光定量检测取全血10μl，用北京德诺泰克科技有限公司生产的犬C-反应蛋白快速检测试剂盒检测犬CRP，结果＜5mg.L-1，处于正常值范围内，表明该犬肘部肿物及溃疡尚未引起全身明显的炎症反应。

2.4 X线检查右侧卧位进行X射线检查，用以评估未知肿块是否存在转移的情况和可能，目前尚未在其他脏器看到有肿物存在。

2.5 病理组织切片观察将手术摘除的肿物送拓瑞医学检测实验室检测，巨检皮肤组织一块，2*1.5*0.7cm，表面见灰白色隆起，高出皮面0.1cm。显微镜下可见皮肤溃疡，浸润少量以中心粒细胞为主的混合性炎症细胞。局灶地，在较为深处的真皮，可见分界良好的肿瘤组织，由基底细胞样细胞构成。这些细胞含有少量细胞质，细胞核卵圆形，染色质点状。该类细胞分裂活动少见，手术边界干净，病理学诊断为基底细胞瘤，同时伴随有急性、溃疡性皮肤炎。

表2 血液生化检查结果

图1 不同视野下病理切片图（H.E染色）

3 治疗

3.1 术前准备丙泊酚诱导麻醉，气管插管，心电监护。异氟烷4%前期监测，麻醉稳定后3%维持。常规肘部隔离，病肢向上，侧卧保定，清理已经溃疡的组织。

3.2 手术过程于肿块基部最外缘0.5～1cm处作环形标记，轻提肿物钝性分离肿物与皮下结缔组织，高频电刀以标记圆形为参照做大面积环形切除，电凝止血。温生理盐水冲洗创腔，常规闭合创腔。

3.3 术后治疗针对犬肿物切除术制定术后治疗方案，肌肉注射痛立定3ml用于术后镇痛，口服速诺500mg用于术后消炎，同时常规输液用于消炎补液。恢复阶段食物中，建议主人饲喂宠物专用营养膏，适当添加VA、VD 促进伤口愈合。 术后7d拆线，创口愈合良好。

4 讨论

4.1 小动物肿瘤性疾病的诊断方法当前小动物临床上肿瘤的诊断方法主要有影像学、细胞学、分子学、病理学等。影像学方法如B超、X线在宠物医院已经基本普及，CT、核磁等高技术手段占用率也越来越高。细胞学检查在欧美一些发达国家应用已相当成熟，我国小动物临床起步较晚，诊疗体系尚未完善，细胞学检查还未得到广泛开展，应用较多的为术前细针抽吸或术后压印制片等[3]。分子诊断学方法诊断对象主要是蛋白质大分子（蛋白组学、免疫组化等）、DNA分子、RNA分子等。虽然肿瘤的诊断方法多种多样，但组织病理学检查仍然是判断肿瘤类型的金标准[4]。遗憾的是小动物临床上能够进行肿瘤病理学诊断的机构不多，更不能像人医临床上那样对外科手术中切除的肿物全部进行病理学观察、诊断，这也限制了小动物临床上对肿瘤的诊断与分型。

4.2 基底细胞瘤的治疗应根据肿瘤类型、部位、大小、侵犯深度及患犬全身情况来决定治疗方法。考虑到基底细胞瘤生长缓慢，很少发生转移，手术和放疗效果较好。手术疗法治愈率高、愈合快、疤痕小，在多数情况下应作为首选。切除范围应包括周围0.5cm以上正常皮肤，术后常规做病理检查，以确定肿瘤是否切除干净。放射疗法适用于口唇、眼睑、鼻翼、耳廓等手术切除有困难的部位。因肿瘤对放射线较为敏感，一般应小剂量多次照射，以免引起急性溃疡。

4.3 基底细胞瘤的预后基底细胞瘤是犬猫常见的皮肤肿瘤，由表皮或毛囊底层细胞肿瘤化而来，生长缓慢，虽可破坏局部软组织，伴随溃疡、感染等情况，但极少发生转移，动物精神食欲等一般不受影响，外科切除、冷冻疗法或激光切除后均预后良好[5]。本病例术后3个月回访，患犬已完全康复，全身未见肿瘤转移迹象。

4.4 血常规和CRP检测的临床意义血常规是临床检查的基础项目，是诊断、治疗、随访疾病的常用指标，也是目前兽医临床中最有用、利用最多的诊断技术之一。它主要是通过对血液中有形成分如红细胞、白细胞和血小板等进行测定与综合性分析，进而辅助相关疾病的诊疗。通过血常规检查可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等等[6]。但血常规指标容易受到生理、药物等多种因素的影响，导致结果波动较大。

CRP是肝细胞受到IL-6、 IL-1、TNF-a等炎性因子的刺激时产生的急性相反应蛋白，血清CRP升高可作为炎性标志物用于提示炎症反应的存在[7]。健康犬CRP含量＜5mg L-1，当炎症和有外伤刺激时，其变化呈现多样性，并与组织损伤后修复的程度有密切关系，因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，可弥补临床血液

常规数据检测的局限性[8]。同时CRP检测因其特异性较高，可辅助细菌与非细菌感染间的鉴别、判断组织炎症或损伤的程度、用于抗生素疗效的观察、病程的监测及预后的判断等，目前已广泛应用于小动物临床[9]。