文东强

【摘要】目的：解析补中益气汤加减结合康复治疗对在中风后吞咽障碍的作用。方法：纳入我院2018年2月-2019年12月间的中风后吞咽障碍患者，共50例，计算机筛选分为对照和观察两组，均有25例，前组以补中益气汤加减治疗，后组在前者的基础上开展康复治疗，比对治疗效果和神经功能。结果：经治疗观察组NIHSS（神经功能损伤）、洼田氏饮水评分均显著低于对照组，[（3.92±0.69）VS（5.05±0.74）]分、[（1.65±0.50）VS（2.90±0.81）]分，P<0.05。结论：在中风后吞咽障碍治疗管理中，补中益气汤联合康复治疗效果显著，可改善神经损伤，提高生活能力，推荐推广。

【关键词】补中益气汤;康复治疗;中风后吞咽障碍

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0241-02

中风又称“脑卒中”，是一种脑部缺血性和出血性疾病，具有发病急、病死率和致残率高等特点[1]。中风后患者会出现麻木、嘴歪眼斜、偏瘫、失语、吞咽障碍等临床表现，据报道约45%的中风患者会出现吞咽功能障碍，当食物无法经口腔进入胃中，造成机体营养不良、抵抗力下降，不仅影响正常进食，还易因误吸导致肺部感染，危及生命健康。基于此，现探讨中药结合康复疗法对中风吞咽障碍的改善情况，规整、详述见下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院在[2018年02月，2019年12月]间收治的中风后吞咽障碍患者（n=50），入院时按顺序编号，计算机“随机”均分成2组，即25例/组。对照组：男/女=15/10例;年龄区间[52，77]（平均：62.25±5.37）岁。观察组：男/女=14/11例;年龄区间[53，76]（平均：63.08±4.85）岁。比对2组资料均无明显差异（P>0.05）。

入选标准：①经CT/MRI确诊为脑梗死者;②熟知本次试验并签字者。

排除标准：①不愿意配合本次试验者;②存在药物禁忌症者。

1.2方法

对照组—补中益气汤药方：黄芪、龙骨、牡蛎、鸡血藤各30g，党参25g，白术、柴胡、当归、生地黄、川芎、葛根、牛膝各15g，麦冬、天麻各12g，陈皮和半夏各10 g，升麻6g;痰热、苔黄者加5g胆星、10g竹茹;风痰、流涎者加5g白附子、3g全蝎、10g白僵蚕;血瘀者加红花、桃仁各5g;风阳、头痛、脉弦者加钩藤10g、夏枯草10g、石决明30g;加水熬制，1剂/d、2次/剂。

观察组—在对照组基础上，开展康复治疗：以冰棉签擦拭患者的软腭、扁桃体、舌根等部位，20下/次;引导其进行吞咽训练、舌部训练，训练中指导患者向前、侧方进行多次伸展，用冰袋贴敷面颊，训练张口、闭嘴等动作;随后用勺子刺激舌苔表面，头向前微倾，进行吞咽训练，2次/d、30min/次。

1.3观察指标

统计2组神经功能损伤程度（NIHSS评量表，分值越高损伤越严重）和治疗效果，采用洼田氏饮水试验[2]，1分：30mL温水患者一次饮尽，无呛咳;2分：2次饮完、无呛咳;3分：一次饮完、有呛咳;4分：2次饮完有呛咳;5分：频繁呛咳且未饮尽。

1.4统计处理

SPSS24.0，评分以“”呈现，并行“”和“t”检验;当P于（0，0.05）内时差异有意义。

2 结果

如表1呈现：治疗前2组NIHSS和洼田氏饮水得分均无明显差异（P>0.05）;治疗后对照组上述评分均高于观察组（P<0.05）。

3 讨论

中医认为，吞咽障碍主因在脑部，因经气不足、痰滞咽关所引起;另外，中风后肾脏亏虚，长时间偏卧在床致使运动无力，脏腑功能减退后津液无法运行，滞留成痰[3]。因此，治疗的原则为通经络、调气血、祛痰液。

补中益气汤主治气虚血瘀、补益气、升阳举，方中龙骨、牡蛎、鸡血藤、生地黄、葛根、牛膝、麦冬、天麻和半夏均有补气活血、清熱化瘀之效，补气药联合活血药共奏“活血不伤正 ，补气不留邪”，坚持服用可增强免疫功能、提高抵抗力，改善脑组织缺氧，降低脑部耗氧[4]。此外，吞咽功能训练中包括：面部肌肉群、唇舌肌肉、口面肌肉群、下颌、舌部等的训练、颈部肌肉、咽喉部冷刺激锻炼等，以增强吞咽器官的功能;同时，通过专业摄食方式直接对吞咽功能进行训练，改善吞咽能力;训练中还需注意体位的调整，依据吞咽功能障碍程度选择适宜的食物，结合合理的摄取方式和摄取量，循循渐进以达到预期的训练效果，促使患者吞咽功能的改善[5]。从实验数据可知，治疗后观察组神经损伤程度较对照组明显降低，且饮水能力明显提高（P<0.05）。

因此，利用加减补中益气汤+ 康复治疗进行中风后吞咽障碍治疗效果显著，优越性诸多，建议常规使用。

参考文献

[1] 李俊， 王珊， 陈瑶等. 针刺回阳九针穴联合加味补中益气汤治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 世界中医药， 2017， 12（2）： 398-400.

[2] 郑婷婷， 秦萍， 朱路文等. 脑卒中康复新策略—针康法研究进展[J]. 世界中西医结合杂志， 2018， 13（7）： 1034-1036.

[3] 徐敏， 詹珠莲， 杨路等. 运用表面肌电图指导针刺取穴治疗中风后吞咽障碍的机理探讨[J]. 中国中医急症， 2017， 26（2）： 246-249.

[4] 李洁， 周芳， 王小云等. 针药结合治疗风痰阻络证中风后吞咽障碍患者75例临床观察[J]. 湖南中医药大学学报， 2017， 37（2）： 181-184.

[5] 孙玲莉， 黄丽萍， 张晓霞. 针刺结合康复训练治疗中风后吞咽障碍临床研究[J]. 陕西中医， 2017， 38（10）： 1467-1468.