刘磊磊 曹 斌 游 涛 许 荣 林 晴 肖 凡 姚涵文

福建中医药大学附属第二人民医院超声科，福建福州 350003

肾嗜酸细胞腺瘤（renal oncocytoma，RO）是一种少见的肾良性肿瘤，发病率低，约占肾脏原发实性肿瘤的3%～7%[1]，起病隐匿，常无明显临床症状，术前各类影像学检查容易误诊为肾癌。超声检查因无辐射污染、操作简便、实时动态、可反复多次检查等优势，在临床工作中发挥出越来越大的优势。本研究回顾性分析2010年10月～2018年8月经病理检查确诊的24例RO患者的超声影像学资料，旨在总结其声像图特征、加深对本病的认识，提高术前超声诊断率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年10月～2018年8月在我院外科手术并经病理检查证实的RO 24例患者，其中男9例，女15例，年龄32～75岁，平均（56.0±10.9）岁，所有患者均于术前行彩色多普勒超声检查。4例患者因腰部酸胀感、1例因尿路感染就诊发现，其余均为例行体检时偶然发现。

1.2 仪器与方法

采用百胜DU8、Philips EPIQ 5、Philips EPIQ 7等超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，对肾脏行纵、横多切面扫查。二维超声观察肿块的部位、大小、形态、边界、内部回声、后方回声及肿块对周围组织有无挤压、有无侵犯累及等，彩色多普勒超声观察肿瘤内部及周边的血流分布情况，并观察肾静脉和下腔静脉内有无栓子，周围有无肿大淋巴结。采用Adler半定量法[2]评价病灶的血流分布：0级病灶内未见血流信号；Ⅰ级可见1～2处点状或短棒状血流信号；Ⅱ级可见3～4处点状、短棒状血流或1条管壁清晰的血管； Ⅲ级可见4处以上点状、短棒状血流或2条以上管壁清晰的血管。收集所有患者资料，并将病理检查结果与超声检查结果进行对照分析。

2 结果

2.1 病理检查结果

24例肿瘤病理均诊断为RO，所有患者肾静脉和（或）下腔静脉内均未见瘤栓，腹膜后均未见肿大淋巴结。

2.2 超声检查结果

24例RO均为单侧肾脏单发病例，位于右侧肾脏者14例（58.33%），位于左侧肾脏者10例（41.67%）。术前超声检查发现病灶24个，其中位于上部6个（25.00%），中部3个（12.50%），下部10个（41.67%），中上部4个（16.67%），中下部1个（4.16%）；病灶最大径范围为1.8～11.1cm，平 均 （4.69±2.14）cm；最 小 径/最 大 径 平 均（0.86±0.09）cm。所有病灶均边界清晰，2个（2/24，8.33%）病灶形态不规则，余为形态规则的类圆形或椭圆形结节；14个（14/24，58.33%）表现为高或稍高回声结节，7个（7/24，29.17%）为低回声，3个（3/24，12.50%）为近等回声结节；16个（16/24，66.67%）结节内部回声均匀，8个（8/24，33.33%）结节内部回声不均匀，其中5个（5/24，20.83%）结节内见不规则低回声区（见图1），3个（3/24，12.50%）结节内可见液性区；7个（7/24，29.17%）结节为I级血流信号，12个（12/24，50.00%）结节为Ⅱ～Ⅲ级血流信号（见图2），余5个（5/24，20.83%）结节未见明显血流信号。所有病例均未发现周围淋巴结肿大，亦未见肾静脉和（或）下腔静脉内瘤栓。

图1 右肾中上部实质内高回声不均结节，结节边界清楚，形态规则，内部见不规则低回声区，周边见丰富血流信号

图2 左肾中部实质内低回声结节，结节向肾外突起，边界清楚，形态规则，内部回声均匀，周边见丰富血流信号

24例RO中，1例术前超声诊断为错构瘤，余23例超声均提示为肾癌。

3 讨论

嗜酸细胞腺瘤可发生于多种器官，常见于唾液腺，亦可见于胸腺、甲状腺、甲状旁腺等组织器官内[3-4]，较少见于肾脏，有文献报道，RO约占肾脏原发实性肿瘤的3%～7%，多数患者无明显的症状或体征，于健康体检时偶然发现[5]。文献报道[6]，RO多发于中老年，男女比例约为2：1，本组平均年龄56岁，女性略多于男性，男女发病比例为1：1.67，与文献报道不一致，可能与本组样本量较少存在统计误差有关。RO多为单侧单发病灶，左右侧肾脏发病率无明显差异。双侧发病率占4%～5%，13%为多发病灶[7]，本组所有病例均为单侧肾脏单发病灶，两侧肾脏发病例数相当，58.33%（14/24）位于右肾，41.67%（10/24）位于左肾。

RO常表现为形态规则、边界清楚的实性结节，内部多为高回声，亦可为等或低回声，液化少见。RO由具有单一组织成分的嗜酸性上皮细胞组成，因此声像图大多表现为均匀的实性结节，本组66.67%（16/24）结节内部回声均匀。肿瘤细胞通常排列成巢状、实性、腺泡、管状或微囊状，具有较少的细胞较多的间质成分，声学界面较多，因此，RO通常表现为等或稍高回声结节，本组58.33%（14/24）结节呈高或稍高回声。在一部分RO中心可见星形瘢痕，其病理基础是肿瘤中心的白色致密纤维带，向周边放射状延伸[8]。早期文献报道，约54%～63%的RO中央可见星状瘢痕[9]，中央星状瘢痕曾被认为是RO的特征，随着认识的不断加深，逐渐发现少数透明细胞癌和嫌色细胞癌也可以具有这一特征。有报道称RO病变的大小与瘢痕的存在与否有一定的相关性，病变越大，组织成分越复杂，瘢痕形成的概率就越大[10-11]。在刘绍玲等[12]报告的14例RO患者中，2个病灶中心有放射状低回声区，占14.29%，本组20.83%（5/24）结节内见不规则低回声区，其中12.50%（3/24）呈放射状，与报道相似。RO很少出现液化坏死和钙化，本组12.50%（3/24）见少量液化，所有病灶均未见钙化灶。既往文献报道，RO病灶内部血流有随病灶增大而增多的趋势，在本组24例RO病灶中，彩色多普勒超声检测到血流信号者占79.17%（19/24），其中50.00%（12/24）血流较丰富，本研究未涉及病灶大小的问题，血流情况是否与病灶大小有关，有待于将来累积更多病例进一步分析探讨。

RO发病率低，人们对其认识不足，术前各种影像学检查误诊率高。本组术前行超声检查的24例RO中，1例诊断为错构瘤，余23例均误诊为MT，从而行单侧肾脏切除手术，由此可见，如何与肾癌进行鉴别，是本病术前准确诊断的关键。肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤，文献报道，90%肾脏肿瘤为恶性。肾细胞癌常见于中老年，男性稍多于女性，部分患者可出现血尿、腰痛和腹部肿块“三联征”。肾细胞癌内部出血、坏死及囊变多见，因此，声像图多表现为囊实性或囊性肿块，此外，晚期病灶发生转移，可有肾静脉或（和）下腔静脉瘤栓、周围淋巴结肿大、腹水、远处脏器转移等征象。此外，RO仍需与肾错构瘤鉴别。肾错构瘤，又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏最常见的良性肿瘤，声像图有一定的特征性，二维图像常表现为圆形或类圆形高回声结节，边界清楚，内部回声均匀，瘤体大者可因内部出血坏死而致回声欠均匀，彩色多普勒一般检测不到明显血流信号。一般对于中老年患者，无明显临床症状，超声检查发现肾脏均质实性肿块，边界清晰、形态规则、伴有中央放射状低回声区者，应考虑到本病的可能，必要时可借助超声造影或CT、MR增强等技术[13-17]与肾脏其他肿瘤鉴别。

综上所述，RO是一种少见的肾脏良性肿瘤，其声像图表现虽有一定特征性，但极易与恶性肿瘤相混淆，超声显示肾脏单发实性结节，中央见放射状低回声区，应高度怀疑本病的可能；检查者应提高对本病的认识，详细检查，综合分析，以期提高本病的术前超声诊断符合率；若临床工作中高度怀疑RO，定性诊断困难，可行超声引导下肾穿刺活检协助诊断，以避免不必要的肾脏切除手术。