颜榆文 余 转 周方艳 许 超 黄 伟

广东省中山市博爱医院手术室，广东中山 528400

针对患儿术前心理焦虑以及手术依从性差等诸多问题，目前临床上主要采用心理学干预和药物干预两大手段来缓解患儿术前焦虑，提高依从性。药物干预主要包括采用适当的镇静剂，但该方法只能缓解患儿一时的焦虑情绪，且药物作用时间短暂、副作用多，因此不利于普及推广运用[1-4]。针对术前心理干预治疗，国内外有较多的研究报道[5-9]。虽然有较多研究已经对患儿术前心理干预缓解焦虑及治疗顺从性效果进行了初步探讨，但是目前仍未统一的规范化术前心理干预体系构成，且心理干预对改善患儿手术麻醉诱导时间及效果方面也少有报道。本研究通过构建规范化的术前心理干预程序，评价该程序对缓解患儿及其家属术前焦虑、提高患儿的手术依从性、缩短手术麻醉诱导时间及手术效率方面的效果，为临床针对全麻手术患儿提供了更佳的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月1日～12月1日在我院接受全麻手术的患儿200例。纳入标准：（1）患儿年龄：3～6岁；（2）麻醉方式：全身麻醉；（3）术前诊断：腹股沟疝；（4）手术方式：腹腔镜下内环口缝扎手术；（5）患儿对家长具有较强的依赖性，家长可在围术期全程陪伴患儿并且家长智力正常；患儿智力正常且与年龄相符，能够理解家长的讲话；患儿在入院前及手术前均有就医恐惧及拒绝医生进行体格检查的经历；对医务人员具有恐惧心理，即当医务人员对患儿进行治疗处置时哭闹，离开后患儿即好转，停止哭闹。排除标准：（1）患儿智力低下，无法理解讲话；（2）患儿家属拒绝接受试验。本研究通过医学伦理委员会审核，将200例患儿随机分为观察组及对照组，每组100例。对照组男63例，女37例，平均年龄（4.2±0.2）岁，使用ASA分级一级患者50例，二级患者30例，三级患者20例；观察组男65例，女35例，平均年龄（4.4±0.2）岁。使用ASA分级一级患者40例，二级患者30例，三级患者30例。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：未使用量表，采用常规术前护理程序，包括了解患儿病历和介绍术前注意事项。

观察组：使用量表，采用规范化术前心理干预程序进行干预，规范化心理干预程序包括三个板块：（1）规范化心理干预程序从患儿入院当天开始进行，入院当天由病房护士告知患儿家长住院期间安排及可能的手术日程安排，采用焦虑自评量表（SAS）评估患儿家长焦虑状况，结合评分情况，与患儿父母进行沟通，介绍术前情况，缓解患儿家长焦虑，嘱咐家长准备患儿术前家庭支持计划（包括与患儿沟通、安抚），病房护士与患儿家庭建立良好的关系[5-8]。（2）术前1天手术室护士术前访视进行手术信息核对，对患儿及家长介绍手术室环境、家属等待地点、大概手术流程等项目，详细说明术前注意事项，对家长提出的问题进行说明解释及播放相关视频[9-11]。（3）术前半小时手术室护士通过听觉和语言趣味化的方式进行诱导患儿合作：其一，听觉趣味化，播放欢快的儿歌或者悦耳的轻音乐，给患儿营造一种比较温馨放松的环境；其二，语言趣味化，护士围绕儿童比较喜欢的事物如游戏、动画片、卡通人物等提出一些比较有趣的问题，儿童回答问题可以转移注意力，还可以获得卡通贴画等奖励[12-13]。

1.3 观察指标

（1）患儿家长术前心理焦虑评分：参考焦虑自评量表（SAS），20个项目，得分越高其焦虑程度越重。（2）患儿术前焦虑评分：参考改良耶鲁术前焦虑分级（m-YPAS），22个项目，百分制，得分越高，表明患儿的焦虑水平越高。（3）患儿麻醉诱导依从性：参考诱导期合作度量表（ICC），满分10分，得分越低表示患儿麻醉诱导依从性越好。

1.4 统计学方法

本研究数据使用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家长心理焦虑评分比较

观察组患儿家长术前心理焦虑评分为（20.35±2.64）分，对照组患儿家长术前心理焦虑评分为（25.38±3.07）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿家长心理焦虑评分比较（±s，分）

表1 两组患儿家长心理焦虑评分比较（±s，分）

组别 家属术前心理焦虑评分观察组 20.35±2.64对照组 25.38±3.07 t 12.423 P ＜0.05

2.2 两组患儿术前焦虑评分比较

观察者患儿术前焦虑评分为（18.73±3.14）分，对照组患儿术前焦虑评分为（23.56±4.00）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿术前焦虑评分比较（±s，分）

表2 两组患儿术前焦虑评分比较（±s，分）

组别 患儿术前焦虑评分观察组 18.73±3.14对照组 23.56±4.00 t 8.564 P ＜0.05

2.3 两组患儿麻醉诱导依从性评分比较

观察者患儿麻醉诱导依从性评分为（2.17±0.95）分；对照组患儿麻醉诱导依从性评分为（5.16±1.18）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿麻醉诱导依从性评分比较（±s，分）

表3 两组患儿麻醉诱导依从性评分比较（±s，分）

组别 患儿麻醉诱导依从性评分观察组 2.17±0.95对照组 5.16±1.18 t 9.682 P ＜0.05

3 讨论

据调查资料显示，手术作为一种应激源会加重患儿负性情绪，产生不良的心理行为，将直接影响患儿的正常心理活动，主要表现为：焦虑不安、恐惧、不顺从、哭闹、依赖性增强等，严重影响患儿的身心健康。不良的心理应激反应可产生躯体症状，如过度焦虑可使交感神经兴奋，导致心率增快、血压上升等一系列心血管系统症状，术后易致心律失常、失血量大、肺不张等各种并发症的发生，严重影响疾病康复。大量的研究表明，手术经历在住院治疗的患儿中极有可能给患儿带来巨大的心理压力，通常包括一系列心理及行为障碍（如失眠、分离焦虑、进食障碍、对死亡的恐惧情绪）。同时这些不良的情绪及行为在术前、围术期以及手术麻醉诱导阶段更为突出，严重影响了医护人员的手术效率以及对手术过程可能产生不良影响。随着手术医师技术水平不断提高和患儿就医需求的日益增加，我们希望以最短的手术时间、最低的手术风险来达到最优的手术效果。因此，如何改善患儿术前焦虑和提高手术的依从性已经成为临床亟待解决的焦点问题[14-15]。本研究使用规范化术前心理干预程序，结果显示，观察组患儿家长术前心理焦虑评分、患儿术前焦虑评分以及患儿麻醉诱导依从性均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究所采取的护理方案的实施在理论上、技术上和方法上都合理可行，该程序可缓解患儿及其家属术前焦虑、提高患儿的手术依从性、缩短手术麻醉诱导时间及手术效率方面的效果。为临床缩短小儿外科手术准备时间、降低手术风险、减少麻醉及术后并发症、提高医护满意度提供新的干预策略及实践基础。有利于缩短患儿住院及康复时间，节约社会医疗成本，缓解紧张的医患关系。

综上所述，患儿围术期施以规范化术前心理干预程序，可以有效缓解患儿家长的心理焦虑状态与患儿的心理焦虑状态，进而提高患儿的麻醉诱导依从性，有利于患儿获取更好的临床治疗效果。