王凡

【摘 要】目的：探究综合护理干预在老年糖尿病性白内障患者术后的应用效果。方法：选取2018年4月至2019年7月于我院诊治的老年糖尿病性白内障患者患者102例，根据护理方式的不同将其分为：给予常规护理的对照组（n=51例）在此基础上加予综合护理干预的研究组（n=51例）。比较两组护理前后的相关指标情况、护理满意度及术后并发症发生情况。结果：研究组的住院时间明显低于对照组，组间差异显著（p<0.05），两组护理前的血糖水平和患眼视力值，差异不显著（p>0.05），经护理干预后，血糖水平和患眼视力值均优于护理前，组间差异显著（p<0.05）;研究组的总满意度（96.08%）较于对照组（80.39%）更高，组间差异显著（χ2=6.04，P=0.01）;在比较术后并发症发生情况上，对照组的并发症发生率（29.41%）高于研究组（7.84%），组间差异显著（χ2=7.83，p=0.031）。结论：对老年糖尿病性白内障患者给予常规护理的基础上加予综合护理干预其疗效更佳，有效降低术后并发症发生率，显著改善血糖水平，提高护理满意度，促进患者视力的改善，建议积极推广和应用。

【关键词】老年糖尿病性白内障;综合护理;临床效果

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0005-01

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，属于一个不可根治的慢性疾病[1]。随着我国生活及饮食结构的改变，使得机体长期处于高血糖水平，进而导致该病的发生率呈现逐年递增趋势，如不及时控制血糖水平，可导致各器官组织出现慢性损害或功能障碍，严重影响患者的生存质量[2]。随着医疗技术的飞跃发展，现在各种药物和治疗手段的进步，使得对糖尿病达到长期良好的控制效果，使得糖尿病人能活到他的预期寿命[3]。糖尿病性白内障是糖尿病最常见的并发症，该病好发于老年人群中，且扩展速度非常快，在糖尿病患者中的发生率可达63.0%。临床多为双眼同时患病，可在数天或数月后出现完全性浑浊，影响患者视力，给患者心理及生理带来不便[4]。老年糖尿病性白内障具有发病早，病情进展迅速等特点，因此易被诊断[5]。若患者出现视力下降明显，则需进行手术治疗。早期患者可给予药物治疗，视力下降明显示典型的胰岛素分泌不足，此类患者术后的免疫力及组织修复能力降低，血糖水平控制较差，易发生糖、脂肪及蛋白质的代谢紊乱，极易发生感染、前房出血、纤维性渗出反应及眼压升高等并发症，严重影响术后预后的效果[6]。近年来，糖尿病性白内障疾病一直备受关注。因此，采取了综合护理干预的路径，有效的护理维持血糖的稳定，降低术后并发症，提高患者的生存质量显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月至2019年7月于我院诊治的老年糖尿病性白内障患者患者102例，根据护理方式的不同将其分为：对照组（n=51例）和研究组（n=51例），纳入标准：①均自愿参加本研究并签署知情同意书;②符合此次研究疾病的相关诊断标准;③无精神类疾病或认知功能障碍者;④无重要脏器功能障碍者;排除标准：①年龄不符合老年人标准，小于60岁;②合并其他严重的血液系统、感染性疾病者;③合并严重心脑血管疾病者;④老年性白内障患者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。其中对照组病程在5～20年，平均病程（9.50±2.76）年;年龄在60～81岁，中位年龄（67.82±5.43）岁;男30例：女21例;研究组病程在6～19年，平均病程（9.18±2.50）年;年龄在61～79岁，中位年龄（65.43±5.20）岁;男27例：女24例;两组受试者基线资料未见显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均实施超声乳化白内障清除术治疗。对照组给予常规护理，其内容主要为：生理盐水进行泪道冲洗，使用复方托品酰胺滴眼液散瞳，并用抗生素滴眼预防感染，术后避免剧烈活动，并进行一定的用药及饮食指导。在此基础上研究组加予综合护理干预，其工作内容包括：饮食护理、心理护理、用药护理及血糖监测、专科护理及并发症护理。其中饮食护理为：对患者的体重、血糖水平及活动量进行全面评估，同时进行饮食注意事项的宣讲，并制订科学的膳食计划，合理的饮食调节对术后康复具有积极作用[7]。遵循少食多餐的用餐原则，对肉类、脂肪类含热量较高的食品进行控制，控制总热量，合理安排各种营养成分，多食纤维素丰富的蔬菜、低糖类水果、鱼类，合理控制血糖和体重[8]。餐后适当运动促进消化，还能降低体重。少喝酒，少吸烟，禁止刺激性食物的摄入，应做到清淡饮食，少糖、少油等，并控制每日饮水量在1500mL以上，这对糖尿病患者来说是非常重要的，避免血糖波动对术后造成康复影响。心理护理为：由于患此病者自身健康状况较差，且该病没有办法进行根治，极易产生负面情绪，进而降低治疗的效果。因此，需对患者进行一定的心理辅导和疾病健康知识的宣讲，进行积极、主动的交流，倾听并解答病患的疑问。讲解老年糖尿病性白内障的基本常识，增强患者的信心，建立自信，提高患者用药依从性和护理配合度，促进术后康复。用药护理及血糖监测为：医护人员应长期关注病患的血糖监测，患者需严格按照医嘱服用降糖药物，护理人员应将降糖药物的使用细致化，将用法以及用量写在纸盒上，提高用药依从性，同时避免发生患者多食或少食，进而影响术后眼部的恢复。术后给予抗生素预防感染，每日定时对患者的血糖进行检测，若出现剧烈波动需及时通知医师并进行处理。并发症护理为：①角膜内皮水肿;②眼部感染及出血;③纖维性渗出反应;④眼压升高，对以上的并发症进行严密的护理措施。其一为：术后多伴有视力的模糊，临床症状为角膜内皮细胞水肿、后弹力层皱襞等，应静脉给予血活素，同时进行50.0%葡萄糖或激素滴眼液治疗，以降低角膜内皮水肿。其二为：术后及时使用抗生素、止血抗感染，按时滴用眼药水，动作需尽量轻柔，患者还需维持眼睛及自身的卫生。同时护理人员应对护理设备进行一定的消毒处理，避免交叉感染。其三为：术后患者易发生虹膜微循环损伤，出现眼胀痛、异物感染等刺激眼部症状。应给予托品酰胺眼液散瞳治疗，改善症状，降低患者疼痛感和炎性反应。其四为：眼压的升高与眼房角挫伤、晶状体皮质等因素有关，术后需密切观察患者是否出现胀痛、偏头痛及恶心呕吐等症状，护理人员应及时检测眼压，还需给予250 mL 20.0%甘露醇静脉滴注。专科护理为：询问术眼疼痛情况，每日换药时需仔细观察眼睑情况，看是否出现感染、前房出血等症状，根据患者的实际情况，给予一定调整工作，避免感染、出血症状加重，影响术后治疗效果。

1.3 观察指标

记录、统计并分析两组患者护理前后的相关指标情况（住院时间、血糖水平和患眼视力值）、护理满意度（满意、较满意、一般、不满意）及术后并发症发生情况（前房出血、角膜内皮水肿、纤维性渗出反应、眼压升高、眼部感染），其中自制的护理满意度自评量表进行评定，视力采用国际标准视力表进行测定，而总满意度=满意+较满意+一般。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对组间统计数值加以辅助分析，运用x的平方比较进行计数资料比较，以（%）表示，如P<0.05则差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组护理前后的相关指标情况

研究组的住院时间明显低于对照组，组间差异显著（p<0.05），两组护理前的血糖水平和患眼视力值，差异不显著（p>0.05），经护理干预后，血糖水平和患眼视力值均优于护理前，组间差异显著（p<0.05）。见表1.

2.2比较两组患者的护理满意度

研究组的总满意度（96.08%）较于对照组（80.39%）更高，組间差异显著（χ2=6.04，P=0.01）。见表2。

2.3比较两组患者术后并发症发生情况

对照组患者的前房出血、角膜内皮水肿、纤维性渗出反应、眼压升高、眼部

感染例数分别为：2/51（3.92%）、5/51（9.80%）、3/51（5.88%）、1/51（1.96%）、2/51（3.92%），总并发症发生率为：15/51（29.41%），研究组的并发症发生率对应分别为：0、2/51（3.92%）、1/51（1.96%）、1/51（1.96%）、0，总并发症发生率为：4/51（7.84%），对照组的并发症发生率（29.41%）高于研究组（7.84%），组间差异显著（χ2=7.83，p=0.01）。

3 讨论

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，可对机体的大血管及微血管造成损害，属于慢性疾病[9]。如不及时控制血糖水平，可导致各器官组织出现慢性损害或功能障碍，严重影响患者的生存质量。糖尿病性白内障是糖尿病最常见的并发症，该病好发于老年人群中，且扩展速度非常快，占有一半以上的比例。患者长时间的高血糖水平，可加重各器官组织及肾脏的损害，极短时间内出现完全性浑浊，影响患者视力，严重时可造成视力的急剧降低甚至致盲，给患者心理及生理带来不便[10]。临床药物治疗能对糖尿病达到长期良好的控制效果，若病情严重则需手术治疗。因此，根据实际情况给予有效治疗并配合实施综合护理干预降低术后并发症发生率，提高治疗效果具有重要作用。综合护理干预是一种全新的护理方法，能够弥补常规护理的不足之处，能根据患者具体的血糖水平、活动量进行全面评估，制定完善科学的饮食护理、心理护理、用药护理及血糖监测、专科护理及并发症护理，结合健康知识教育，改善其负面情绪。合理的膳食计划有助于增强患者的免疫力，改善血糖水平。每日对患者空腹及餐后血糖进行测定，避免血糖剧烈波动。同时做好术后眼部专科护理监测，提高患者的健康水平。

综上，对照组给予常规护理，在此基础上，研究组研究组加予综合护理干预。研究结果显示：在比较术后并发症发生情况上，对照组的并发症发生率（29.41%）高于研究组（7.84%），组间差异显著（χ2=7.83，p=0.031）;研究组的住院时间明显低于对照组，组间差异显著（p<0.05），两组护理前的血糖水平和患眼视力值，差异不显著（p>0.05），经护理干预后，血糖水平和患眼视力值均优于护理前，组间差异显著（p<0.05）;研究组的总满意度（96.08%）较于对照组（80.39%）更高，组间差异显著（χ2=6.04，P=0.01）。

综上所述，给予常规护理的基础上加予综合护理干预对老年糖尿病性白内障患者疗效更佳，有效促进患者视力及血糖的改善，降低术后并发症发生率，提高护理满意度，建议积极推广和应用。

参考文献

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