王黎平 吕显贵 何雪冬

摘要：目的  评价芳香疗法对癌症患者焦虑、抑郁情绪的影响，为临床应用提供参考。方法  通过检索中文数据库知网、维普、中国生物医学数据库和万方，英文数据库PubMed、Embase、The Cochrane Library、Medline、CINAHL，纳入建库至2020年3月的芳香疗法对癌症患者焦虑、抑郁的随机对照试验，依据Cochrane系统质量评价手册进行评价后，采用Reveman5.3软件进行Meta分析。结果  经筛选后，最终纳入7篇文献，共742例患者（试验组376例，对照组366例）。Meta分析表明，芳香疗法组与对照组相比，芳香疗法可以改善癌症患者的焦虑情绪[SMD=-0.49，95%CI=（-0.80，-0.18），P<0.01]，但对抑郁状况[SMD=-0.20，95%CI（-0.41，0.01），P=0.07]的改善效果并不明显。结论  芳香疗法作为一种补充替代疗法能有效缓解癌症患者的焦虑情绪，但并不能显著降低癌症患者抑郁水平，其长期效果仍需进一步研究及证实。

关键词：癌症;焦虑;抑郁;芳香疗法;随机对照试验

中图分类号：R473.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.017

文章編号：1006-1959（2020）17-0058-05

Abstract：Objective  To evaluate the effect of aromatherapy on anxiety and depression of cancer patients， and provide reference for clinical application.Methods  Searching the Chinese databases HowNet， Weipu， China Biomedical Database and Wanfang， and English databases PubMed， Embase， The Cochrane Library， Medline， CINAHL， and included the aromatherapy effects on anxiety and depression of cancer patients from the establishment of the database to March 2020. Randomized controlled trials were evaluated according to the Cochrane System Quality Evaluation Manual， and Reveman5.3 software was used for Meta analysis.Results  After screening， 7 articles were finally included， with a total of 742 patients （376 in the experimental group and 366 in the control group）. Meta-analysis showed that compared with the control group， aromatherapy could improve the anxiety of cancer patients [SMD=-0.49， 95%CI=（-0.80， -0.18），P<0.01]， but for depression[the improvement effect of SMD=-0.20， 95%CI （-0.41， 0.01）， P=0.07] was not obvious.Conclusion  Aromatherapy， as a complementary and alternative therapy， could effectively relieve the anxiety of cancer patients， but it could not significantly reduce the level of depression in cancer patients. Its long-term effect still needed further research and confirmation.

Key words： Cancer;Anxiety;Depression;Aromatherapy;Randomized controlled trial

当今社会的快速发展使人们受到的身心压力日益剧增，引起了人们生活方式的改变和各种心理里问题的出现，导致全球癌症患病率不断升高[1]。癌症患者常因反复治疗、病死率高等特点易产生心理困扰，主要表现为焦虑和抑郁[2]。有研究显示[3，4]，无论是根治还是姑息性治疗，伴有焦虑和抑郁的患者分别有10%和20%。当癌症患者伴有这些负性情绪时，可能导致患者的治疗依从性降低，从而延长疾病的恢复时间[5]。芳香疗法是一种直接采用植物香料或间接从香料中提取精华的一种精油疗法，最早被用于美容行业，后来逐渐向医疗领域扩展，主要用于预防、缓解或治疗某些疾病，属于一种补充替代医疗[6]。芳香疗法作为一种安全、经济的非药物治疗，已被国外广泛的应用，并将其纳入了临床护理实践[7]。目前芳香疗法在癌症患者中主要用于恶心呕吐[8]、心理压力[9]、睡眠质量[10]、疼痛[11]等方面。在临床试验中，芳香疗法也常被用来缓解癌症患者的焦虑、抑郁情况，但由于各研究试验样本量小，随访时间不够，在其作用效果仍存在争议[12-14]。因此，本研究通过Meta分析的方式来探讨芳香疗法对癌症患者焦虑和抑郁情绪的影响，以期为临床应用提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1文献检索策略检索  英文数据库PubMed、Embase、The Cochrane Library、Medline、CINAHL，以“aromatherapy，aroma therapies，essential oil，neoplasms，cancer，anxiety，nervousness，depression、depressive”为检索词进行检索。检索的中文数据库包括中国生物医学数据库、知网、维普和万方，以“芳香疗法、芳香物质、精油、肿瘤、癌症、焦虑、抑郁”为关键词进行检索。采用主题词和自由词相结合的方式检索，对所需文献中的参考文献进一步追溯，以扩大检索范围。检索时间范围均是建库至2020年3月。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①研究类型：芳香疗法对癌症患者干预的随机对照试验，语言限定为中、英文;②研究对象：确诊为癌症且年龄≥18岁的患者;③干预措施：试验组在对照组的基础上通过吸入、按摩等方式来联合使用芳香疗法，对照组采用安慰剂或常规护理;④结局指标：焦虑、抑郁。排除标准：①原始研究中数据不完整或结局指标模糊的文献;②重复发表的文献;③仅有摘要，联系作者仍未取得全文的文献。

1.3文献的筛选与资料提取  由2名研究人员各自依据本研究制定的纳排标准，严格的筛选文献，排除不相关的文献。对纳入文献进行详细阅读，提取文献中的基本信息（第一作者、国家、发表时间）、研究特征（样本量、干预方法、干预时间）、结局指标。若所纳入文献的数据缺失，则以邮件的形式与作者进行联系，以便获得数据。

1.4文獻质量评价  由2名研究人员各自依据Cochrane系统质量评价手册（5.1.0），对纳入文献进质量评价。评价内容包括：随机序列产生;分配隐藏;盲法;结果数据的完整性;选择性报告研究结果;其他偏倚。A级：完全符合标准的，偏倚风险较小;B级：符合部分标准的，偏倚风险为中度;C级：完全不符合标准的，偏倚风险较大。2名人员评价完成后，对评价结果进行交叉核对，若产生分歧，则通过讨论或咨询第3名研究员进行解决。

1.5统计学方法  使用Revman5.3软件进行Meta分析。本研究仅涉及计量资料，当同一干预措施效应的测量方法或单位完全相同时，选择加权均数差（mean difference，MD），对于同一干预措施效应采用不同的测量方法或单位时，选择标化均数差（standard mean difference，SMD）作为合并统计量，各效应量均给出其点估计值和95%可信区间（confidence interval），检验水准取α=0.05。通过？字2检验研究结果间的异质性，当异质性较小（P>0.1且I2<50%）时，采用固定效应模型;当异质性较大 （P≤0.1，I2≥50%）时，选择随机效应模型，并进行亚组分析或使用描述性分析。采用敏感性分析查看研究结果是否稳定，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1检索结果  初步检索得到相关文献341篇。经EndNote软件去重后保留308篇，经过阅读文章标题和摘要进行初筛后，初步纳入62篇。随后阅读全文，排除对象、设计类型、干预措施不符等43篇，纳入19篇。再次阅读，排除结局指标不明确、无对照组、数据缺失等12篇，最终纳入7篇文献进行Meta分析。

2.2纳入文献的基本特征和方法学质量评价  最终纳入7篇文献[15-21]，共757例患者，试验组379例，对照组378例，干预前试验组和对照组焦虑抑郁状况具有可比性。纳入文献的质量评价和基本特征见表1、表2。

2.3 Meta分析结果

2.3.1芳香疗法对焦虑水平的影响  最终纳入的7篇文献中有6篇文献[15-17，19-21]报道了芳香疗法对癌症患者焦虑的影响，因有1篇文献[15]中使用了两种不同的芳香疗法，所以视为两项研究进行分析，共纳入了536例患者，试验组273例，对照组263例。文献合并后异质性较大（P=0.006，I2=67%），选择 随机效应模型，并且根据干预时间进行亚组分析（P=0.62，I2=0%），结果显示SMD=-0.49，95%CI（-0.80，-0.18），合并效应具有统计学意义（P<0.01），见图1。

2.3.2芳香疗法对抑郁水平的影响  纳入的7篇文献中有2篇文献[16，18]报道了报道芳香疗法对癌症患者抑郁的影响，共纳入351例患者，试验组176例，对照组175例，文献合并后异质性较小（P=0.53，I2=0%），选择固定效应模型，结果显示SMD=-0.20，95%CI（-0.41，0.01），合并效应量无统计学意义（P=0.07），见图2。

3讨论

3.1芳香疗法对癌症患者焦虑的影响  癌症患者在经历放化疗时会产生极大的心理负担，Granek L等[3]研究显示，被新诊断的癌症患者，焦虑症患病率为19%～22%，严重降低了患者的生活质量。芳香疗法是用芳香精油进行治疗，通常与按摩相结合，来达到缓解某些症状目的的一种方法[22]，作为常规治疗的辅助方法，因其操作简单、安全且不良反应少等优点，被癌症患者所接受。本文纳入的文献均采用了芳香疗法来缓解癌症患者焦虑和抑郁情绪，经本Meta分析表明芳香疗法对缓解患者的焦虑状态有短期且稳定的效果（P<0.01），结果显示与汪袁云子等[23]研究结果一致。在癌症患者中，目前常使用的精油物质有薄荷、薰衣草、甜橙、桉树、佛手柑、乳香等，有研究表明[25，26]，薰衣草和佛手柑具有减压、抗焦虑的作用。本研究所纳入的文献主要采用了吸入和按摩两种方式，芳香疗法所使用的各类植物精油，通过吸入的方式进入鼻腔，可以刺激鼻部的嗅觉细胞，并通过嗅觉阀到达大脑的嗅觉区;通过按摩的方式进入皮肤毛孔，进入血液而被全身吸收，进而转移到大脑中，促发神经化学物质的释出，从而产生放松、镇静的效 果[24]。同时，通过按摩的方式联合使用精油，不仅可以增加人体中的淋巴球细胞，提高机体免疫力，还能缓解疲劳，改善患者的焦虑情绪[27]。虽本次Meta分析显示芳香疗法短期内可以有效缓解癌症患者的焦虑状态，但所纳入的多数文献干预时间较短，以干预时间进行亚组分析显示，芳香疗法对焦虑的长期改善效果并不显著，与既往研究结果一致[28]，原因尚不明确，其长期效果仍需进一步研究及探讨。

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收稿日期：2020-06-01;修回日期：2020-06-18

编辑/肖婷婷