李建祥

【摘 要】目的：探究不同手术时机治疗急性肠梗阻的临床治疗效果。方法：选择我院收治的急性肠梗阻患者66例入组，选取时间为2018年7月至2019年7月，入院确诊后均给予保守治疗，对照组保守治疗48h后行手术治疗，观察组保守治疗24h后行手术治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组的CRP、MCP-1、IL-1β、TNF-α等指标改善程度明显优于对照组，P<0.05，存在统计学意义。结论：急性肠梗阻患者保守治疗24h内开展手术治疗，可改善患者各项临床指标，降低相关并发症发生率，治疗效果最理想。

【关键词】急性肠梗阻;手术时机;效果

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--01

急性肠梗阻是临床常见急腹症，入院后难以对患者的病情进行准确评估，导致治疗方案确定难度较大，临床多在患者入院后实施保守治疗，判断肠梗阻诱发原因后再进行手术治疗。临床研究发现[1]，不同手术时机选择，对急性肠梗阻患者生活质量的影响也存在一定差异。因此，为了选择最佳的手术时机，我院特选取66例急性肠梗阻患者入组研究，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院收治的急性肠梗阻患者66例入组，入选时间为2018年7月至2019年7月，根据入院时间先后分为两组，每组各33例，对照组中33例患者年龄区间在27～67岁，平均年龄为（45.29±3.95）岁，女性14例，男性19例，疾病类型：粘连性肠梗阻11例、肠扭转10例、结肠肿瘤5例、嵌顿疝7例;观察组中33例患者年龄区间在16～72岁，平均年龄为（46.92±5.91）岁，女性15例，男性18例，疾病类型：粘连性肠梗阻14例、肠扭转9例、结肠肿瘤6例、嵌顿疝4例;比较组间资料无统计学差异，P>0.05。

1.2 方法

两组患者入院后均接受保守治疗，密切观察患者的生命体征，择期手术。观察组患者于保守治疗24h后开展手术治疗，对照组患者保守治疗48h后，生命体征稳定后实施手术治疗。以部分切除吻合术或粘连松懈术治疗肠粘连性肠梗阻患者;以扭转复位术治疗肠扭转患者;以疝修补术治疗嵌顿疝患者;以肿瘤根治术治疗结肠肿瘤患者。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的CRP、MCP-1、IL-1β、TNF-α等指标变化情况进行检测;统计两组手术相关并发症发生情况。

1.4 统计学处理

以SPSS20.0软件对资料进行处理，用t值检验计量资料，描述方法为（）;值检验计数资料，描述方法（%）;P值<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后各指标对比

治疗前，各指标比较未见统计学差异，P>0.05，治疗后，四项指标均优于对照组，P>0.05，统计学差异明显。

2.2 两组并发症发生情况对比

观察组术后仅1例患者出现肠管坏死，发生率为3.03%，对照组术后仅7例患者出现肠管坏死、再次粘连等手术相关并发症，发生率为21.21%，对照组高于对照组，=5.1207，P<0.05，统计学差异明显。

3 讨论

急性肠梗阻患者主要表现为肠鸣音高亢、排便与排气困难，恶心呕吐、腹痛腹胀等[2]，病情复杂，选择准确有效的手术治疗方案，方可保证患者的生命安全。虽然，先进临床诊断技术水平大幅提升，可对病例病因进行有效诊断，但是仍无法确定最佳的治疗方案。因此，临床多认为急性肠梗阻入院后先接受保守治疗，若保守治疗无效，或出现肠绞窄、腹膜炎等患者，方需开展手术治疗[3]。部分患者保守治疗期间易出现病情恶化，导致错过最佳的治疗时机，影响治疗效果。因此，选择最爱的手术治疗时机，对患者预后效果提升，保证患者生命安全均具有重要意义。

急性肠梗阻发病后，早期手术会增加术后再次粘连发生风险，且术后并发症发生率高。因此，诸多学者认为，保守治疗24～48h内开展手术治疗的疗效更为确切[4]。临床实践发现，急性肠梗阻保守治疗48h内与48h后实施手术治疗的临床总有效率无明显差异，但是，保守治疗24h后内实施手术治疗，可使肠管坏死率有效降低，降低致死率[5]。本组研究中，观察组患者接受保守治疗24h后开展手术治疗，有利于患者胃肠功能恢复，对肠管坏死、再次粘连等并发症发生具有预防作用。通过血清中炎症因子对两组急性肠梗阻患者的病情进行判断，观察组治疗后的CRP、TNF-α、MCP-1指标均明显低于治疗前，术后IL-1β指标高于对照组，且与对照组相比存在明显差异，P>0.05。结果提示，相比于保守治疗48h后手术效果治疗而言，保守治疗24h后开展手术治疗，临床治疗效果显著。

综上所述，急性肠梗阻患者手术时机选择保守治疗24h后，临床疗效确切，可有效改善相关炎症因子水平，降低并发症发生率，改善预后，普及应用高。

參考文献：

李茂恒，席树强，田文敏， et al.一期切除手术在结肠癌导致急性肠梗阻中的临床效果[J].中国现代普通外科进展，2017（2）.

柯长江.不同手术时机对急性肠梗阻临床疗效和并发症的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017（14）：53+56.

尹路.不同手术时机在急性肠梗阻治疗中的临床观察[J].当代医学，2017（2）.

马永军.急性肠梗阻治疗中不同手术时间的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2017（30）：109.

蒋绍剑.手术时机对结肠癌致急性肠梗阻患者预后的影响分析[J].西南国防医药，2018，v.28（07）：9-12.