林升镔

(潮州市潮安区人民医院，广东省 潮州市 515638)

外耳道真菌病是临床常见的耳部疾病，因真菌感染外耳道皮肤毛囊，造成一种慢性或亚急性耳部疾病，常会引起患者耳内不适、耳内发痒、耳内闷胀感等[1]。若未及时处理，甚至会引起耳鸣、听力减退，使患者生活质量下降。一般外耳道真菌病临床治疗时，部分患者因骨膜穿孔导致耳深部真菌感染，如曲霉菌、念珠菌、丝裂霉菌等，治疗棘手。通常临床多采用1%水杨酸乙醇与4%硼酸乙醇滴耳液滴耳，但治疗效果欠佳，多数患者因真菌感染反复、持续日久，而且伴有头晕、耳痛等不良反应，使其听力下降[2]。曲安奈德益康唑乳膏是近年来治疗外耳道真菌病的主要方法，其成分含有硝酸益康唑以及曲安奈德，其中曲安奈德作为一种糖皮质激素，起到抗炎、抗过敏的作用；硝酸益康唑可抑制真菌、革兰阴性菌，对外耳道真菌病有显著作用[3]。通常外耳道真菌病患者临床诊断采用耳内镜检查，于耳镜下观察耳道病变情况，随后采用曲安奈德益康唑乳膏涂抹病变处。但多数患者对耳内镜检查产生恐惧、紧张感，使用药依从性下降；加上耳内镜涂抹给药时，患者需长期来往于门诊-家庭，故而会进一步降低用药依从性。因此通过减少给药频率，是否能取得相同的治疗方法，成为临床研究热点。现本研究选取我院科室在2019年2月至2020年2月期间收治的50例外耳道真菌病患者作为研究对象，分析不同给药频率对外耳道真菌病的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该研究符合本院医学伦理委员会审批标准，且审核通过；近1个月未采用抗真菌药物治疗；无研究药物禁忌证；患者知情研究，签署同意书。选取我院科室在2019年2月至2020年2月期间收治的50例外耳道真菌病患者，按数字随机表法分为两组，对照组25例，男12例，女13例；年龄18～72岁，平均(46.28±4.39)岁；病程1～6周，平均(2.89±0.46)周；单耳18例，双耳7例；单纯性外耳道真菌感染20例，继发慢性化脓性中耳炎3例，继发外耳道湿疹2例；观察组25例，男10例，女15例；年龄18～72岁，平均(47.01±4.42)岁；病程1～6周，平均(3.01±0.52)周；单耳17例，双耳8例；单纯性外耳道真菌感染18例，继发慢性化脓性中耳炎4例，继发外耳道湿疹3例；两组患者基线资料有同质性(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法

两组患者清洁外耳道，以生理盐水、3%过氧化氢彻底冲洗。待清除苔膜及菌丝后，创面以棉签擦拭，使其干燥。0度耳内镜监视下，细小棉花球沾取曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454)，以麦氏钳夹取置入外耳道内，均匀涂抹于外耳道病变以及鼓膜病变处。对照组每2天于耳内镜下涂抹1次曲安奈德益康唑乳膏；观察组每4天涂抹1次曲安奈德益康唑乳膏。两组连续用药2周。

1.3 观察指标

(1)比较患者临床效果[4]，显效：患者自觉症状消失，外耳道干燥、光滑，出血、糜烂等症状消失，真菌检测阴性；有效：自觉症状改善，外耳道出血、糜烂等症状减轻，涂片检测(-)或(+)；无效：自觉症状、体征无改善，图片检查(+)；(2)比较患者治疗不良反应；(3)比较患者3个月内复发率。

1.4 统计学方法

SPSS20.0统计学软件。计数资料经百分比率(%)表示，采取x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床效果

观察组临床总有效率为92.0%，对照组临床总有效率为96.0%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 比较两组患者临床效果[n(%)]

2.2 比较患者治疗不良反应

两组未出现头晕、耳痛等不良反应，观察组有1例涂药当天局部轻微瘙痒，发生率4.0%；对照组有3例涂药后局部轻微瘙痒，发生率12.0%；差异无统计学意义(x2=1.087，P=0.297)。

2.3 比较患者3个月内复发率

两组定期到院复查3个月，无复发病例。

3 讨论

随着抗生素、糖皮质激素的广泛应用，使真菌感染疾病日益增加。据不完全[5]统计，有10%～20%耳部感染是因真菌感染导致。外耳道真菌感染是因外耳道直接感染真菌导致，抗生素、激素的广泛应用以及湿度、温度、外耳道局部损伤、分泌物刺激等，均会增加外耳道真菌感染发生风险。另外慢性中耳炎患者术后长期应用抗生素或激素，会相应抑制拮抗真菌的细菌，以此造成外耳道真菌感染[6]。本病发生早期无明显不适感，发作时常见耳部肿胀、异物感与瘙痒等不适感，或因真菌不断繁殖，促使分泌物增加，使分泌物形成团块，或因外耳道潮湿，形成分泌物，使外耳道堵塞，引起头晕目眩、听力减退等症状。当前治疗外耳道真菌感染的方法较多，如硼酸酒精、酮康唑甘油、氟康唑注射液等滴剂滴耳，可局部刺激大，不易保存，效果不理想；粉剂喷布会使药粉喷布不均匀，易在耳道内结块，复查时难以清理；药膏涂布是目前治疗外耳道真菌感染的主要方法，方法合理、局部刺激小，费用低，患者均可耐受。

曲安奈德益康唑乳膏是治疗外耳道真菌感染的主要药物，由曲安奈德与硝酸益康唑组成，曲安奈德属于一种中效糖皮质激素，具有的抗炎、抗过敏等作用，可缓解局部非感染性炎症，减轻局部发热、红肿等症状；硝酸益康唑是一种咪唑类广谱抗真菌药物，对真菌的三酰甘油与磷脂合成途径的抑制，降低氧化酶活性，阻断细胞内过氧化氢积聚过程，以此清除真菌感染[7]。因此在耳镜下涂抹曲安奈德益康唑乳膏，镜下发现病变部位后，清除耳道分泌物、痂皮，随后涂抹乳膏，可提高涂抹的针对性及安全性。但因耳内镜涂抹给药时，患者需长期来往于门诊-家庭，会使用药依从性；或者患者对耳内镜检查产生恐惧、紧张感，使用药依从性下降。因此适当控制给药频率，减少反复到院门诊检查及治疗次数，能够在一定程度上提高患者治疗依从性。本组研究中，观察组总有效率为92.0%，不良反应发生率4.0%，对照组总有效率为96.0%，不良反应发生率12.0%；两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组定期到院复查3个月，无复发病例。结果发现，每4天于耳内镜下涂抹1次曲安奈德益康唑乳膏，较2天1次给药频率相比，均能获得理想的治疗效果，且无明显不良反应。可能是每2天涂抹1次乳膏，多数患者药物未能完全吸收，外耳道深部或鼓膜处仍残留部分药膏，造成不必要的医疗资源浪费；适当延长给药频率，每4天涂抹1次乳膏，药膏吸收完全，患者给药频率减少，能相应提高患者给药依从性。

综上所述，耳内镜下曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病有显著效果，按每4天涂抹1次的给药频率，其效果与每2天涂抹1次的频率无差异，无明显不良反应，不失为一种理想的给药方法。