郑世文，张显珠

(福建省建宁县总医院心内科，福建 建宁 354500)

慢性心力衰竭是心脏结构或功能疾病患者的常见并发症，患者出现心室充盈和射血功能受损以及心排血量降低的情况，引起心肌纤维化、心肌细胞水平重塑，导致其心功能受损。在慢性心力衰竭的临床治疗中，一般采用药物治疗方法，常用利尿剂作为治疗药物，而血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂均可作为临床用药的选择。根据慢性心力衰竭的发生机制，结合不同药物的药理特性，合理进行选择，而卡托普利、美托洛尔、安体舒通就有着良好的应用疗效[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2017年8月～2019年8月期间收治的82例慢性心力衰竭患者，行分组对照研究(观察组和对照组各41例)。纳入标准：①经过医院伦理委员会批准，患者及其家属对于本研究知情同意，并签署知情同意书。②根据病史、临床表现和心电图等检查结果进行诊断，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018)》对于慢性心力衰竭的诊断标准。排除标准：①对于卡托普利、美托洛尔、安体舒通等药物过敏。②认知和精神障碍疾病；③合并其他重症疾病。观察组中，男/女=25/16，年龄范围为52～81岁，平均年龄(62.67±4.97)岁。对照组中，男女患者比例为26/19，年龄范围为22～63岁，平均年龄(63.05±5.05)岁。基本资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组(常规治疗)：给予呋塞米片(哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020312)20～40mg，口服用药(2次/d)，联合应用地高辛片(西南药业股份有限公司，国药准字H50020121)0.25～0.5mg，口服用药(1次/d)。

观察组(卡托普利、美托洛尔、安体舒通联用治疗)：在口服呋塞米20～40mg(2次/d)+地高辛0.25～0.5mg(1次/d)的基础上，给予复方卡托普利片(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20083926)2.5mg(初始剂量)，逐渐增加用药剂量(最高剂量≤20mg/d)口服用药(1次/d)，使用酒石酸美托洛尔缓释片(四川省瑞康制药有限公司，国药准字H20084505)6.25mg(初始剂量)，逐渐增加用药剂量(最高剂量≤25mg/d)，口服用药(1次/d)，联合应用安体舒通(广州康和药业有限公司，国药准字H44023416)20mg，口服用药(1次/d)。持续治疗12周，观察两组患者的治疗恢复情况。

1.3 观察指标

①心功能：在治疗前和治疗后12周，应用GE LOGIQ F8彩色多普勒超声诊断仪，进行心脏超声检查，检测其LVEF、LVEDD等心功能指标水平，LVEF的提升、LVEDD的降低，反映出患者心功能的改善。同时进行入院时6分钟步行试验，根据治疗前与治疗后12周的6分钟步行距离，对于心衰的严重程度进行评价，6分钟步行距离>450m、150～450m以及<150m的患者分别为轻度、中度和重度心力衰竭。②临床疗效：观察患者的症状改善情况及心功能恢复情况，评价为为显效(心功能接近正常水平，心慌、气喘、胸闷等临床症状基本消失)、有效(临床症状显著减轻，心功能明显改善)、无效(临床症状无明显改善、心功能异常)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心功能恢复情况

观察卡托普利、美托洛尔、安体舒通联用治疗与常规治疗对于慢性心力衰竭患者心功能恢复的影响，见于表1：

表1 心功能恢复情况观察

2.2 临床疗效

对比卡托普利、美托洛尔、安体舒通联用治疗与常规治疗的临床疗效差异，见于表2：

表2 临床疗效观察[n(%)]

2.3 心力衰竭改善情况

观察卡托普利、美托洛尔、安体舒通联用治疗与常规治疗对于慢性心力衰竭患者心力衰竭改善情况的影响，见于表3：

表3心力衰竭改善情况

3 结语

本组研究结果显示，经过常规治疗(呋塞米+地高辛)后，对照组患者的心功能指标LVEF水平以及6分钟步行距离显著提升、LVEDD显著降低，反映出患者心功能的改善，治疗有效率为78.05%。所以卡托普利、美托洛尔、安体舒通是治疗慢性心力衰竭的代表性药物，可以帮助患者快速、安全、有效的恢复。卡托普利属于ACEI，能够扩张血管，同时减轻心脏负荷，防止心室重塑的持续进展。在药物的作用下，心排出量显著增加，外周血管阻力得以有效降低，进而有效控制病情。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，能够阻断β1受体发挥作用，达到减慢心率和降低心肌收缩力的作用。同时抑制交感神经活性，降低心肌耗氧。对于心室功能的恢复有着良好的促进作用。安体舒通属于醛固酮受体拮抗剂，能够抑制钠钾交换，产生保钾效果，在降低心脏负荷和改善心室重构方面有着十分显著的作用效果。在慢性心力衰竭的临床治疗中，卡托普利、美托洛尔、安体舒通等药物有着各自的优势和不足，三种药物均可以缓解患者的临床症状和改善其心功能，但是在单独用药的过程中，患者的预后往往并不理想。因此，为了提高慢性心力衰竭的临床治疗效果，建议联合应用以上三种药物，获得理想的预后。