苏仕新，付祖德，彭伟雄

(中国科学院大学深圳医院(光明)，广东省 深圳市 518106)

甲状腺功能减退(简称甲减)是一种常见甲状腺疾病，主要由甲状腺激素合成、分泌减少或组织作用减弱所致，多发于女性[1]。甲减国外报道患病率为5%-10%，且随年龄增加患病率逐渐增高[2]。既往临床多采用常规甲状腺素片治疗，能对人体缺乏甲状腺激素进行补充，缓解病情，但要维持效果需长期服药，停药后病情易波动，甲状腺功能改善效果有限。而优甲乐属于人工合成药物，为左旋甲状腺激素，可在进入人体后经外周器官进一步转换成游离三碘甲状腺原氨酸，并结合靶器官，发挥调节甲状腺激素功能[3]。本研究选取130例甲减患者，重点分析治疗中应用优甲乐对甲状腺功能的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取2017年3月-2020年3月本院130例甲减患者。纳入标准：(1)符合《成人甲状腺功能减退症诊治指南》[4]中甲减诊断标准，血清促甲状腺激素(TSH)≧2.5mU/L，游离甲状腺素(FT4)≦11.5pmol/L；(2)意识清楚；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)严重肝肾功能不全；(2)患有严重精神疾病；(3)对所用药物过敏；(4)存在自身免疫性甲状腺疾病、碘摄入量不足者。随机数字表法分组：对照组(n=65)中，男27例，女38例；年龄25-60岁，平均(41.26±3.96)岁；病程6-23个月，平均(15.62±4.27)个月。研究组(n=65)中，男29例，女36例；年龄25-62岁，平均(41.31±3.99)岁；病程6-24个月，平均(15.71±4.22)个月。两组基线资料保持同质性(P>0.05)。

1.2 方法

两组均行常规处理，包括指导保持合理饮食、坚持运动锻炼等。同时，对照组给予甲状腺片(生产厂家：上海中华药业有限公司，规格：40mg，批准文号：国药准字H31022151)口服，初始剂量20mg，1次/d，持续7d；此后根据病情适当增加剂量，每次增加20mg，最大剂量不超过120mg/d。持续治疗2个月。研究组则在对照组基础上，以优甲乐(左甲状腺素钠片，生产厂家：默克制药有限公司，规格：50μg，批准文号：国药准字J20160065)口服，25-50μg/次，1次/d。持续治疗2个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗前后甲状腺指标变化，包括TSH、FT4、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。步骤：抽取3ml清晨空腹静脉血，5000r/min离心，持续5min，分离血清。采用德国西门子CENTAUR型全自动化学发光免疫分析仪检测TSH、FT4、FT3，方法为化学发光免疫分析法。(2)比较两组治疗前后抗甲状腺自身抗体指标变化，包括单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 甲状腺功能指标

治疗后，两组TSH低于治疗前，组间研究组低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组FT4、FT3均高于治疗前，组间研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺功能指标对比

2.2 抗甲状腺自身抗体指标

治疗后，两组MCP-1、TGAb均低于治疗前，组间研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组抗甲状腺球蛋白抗体指标对比

3 讨论

当前，临床尚未具体明确甲减发病机制，且发病危险因素复杂，包括情志刺激、下丘脑病变、结节病、饮食不当、甲状腺病变等。甲减若不及时治疗，易导致出现较多并发症，如贫血、心绞痛等，影响患者生命健康。当前，临床多采用激素替代疗法治疗甲减，其中甲状腺素片应用较常见，可直接补充机体缺乏的甲状腺激素，促进激素水平恢复，但也需要长时间用药，以维持效果，且停药后病情易反复，单纯应用时效果有限。

优甲乐是一种人工合成外源性左甲状腺素，成分类似于甲状腺自然分泌的四碘甲状腺原氨酸，且可在外周器官中转化为游离三碘甲状腺原氨酸，并进一步结合受体，调节甲状腺功能。而且，优甲乐口服给药后转化的游离三碘甲状腺原氨酸还具有促进代谢、改善交感-肾上腺系统感受性等作用，与甲状腺素片相比，其生物学疗效更显著。本研究在研究组治疗中应用优甲乐，调查发现，与对照组相比，研究组TSH较低，FT4、FT3较高，与陈姣[8]结果相符；且研究组治疗后MCP-1、TGAb低于对照组，这说明甲减治疗中应用优甲乐可有效改善甲状腺功能。原因在于：在甲减常规治疗中应用优甲乐可发挥增效作用，调节甲状腺激素，改善机体水盐代谢，还可转化为游离三碘甲状腺原氨酸，结合受体，调节下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系统功能，以改善甲状腺功能。

综上所述，甲减患者治疗中应用优甲乐的效果理想，可改善甲状腺功能，值得进行深入研究。