邹 情

(罗定市中医院，广州 527200)

肺炎支原体性肺炎是常见的呼吸系统炎性病变，可在任何年龄段出现，以儿童和青年群体为主要发病对象，疾病发作时以咳嗽、发热为主要表现，咳嗽多呈间歇性发作，发热症状持续时间在2-3周，若不治疗可导致脑膜脑炎急性肾小球肾炎、心肌炎、溶血性贫血等并发症，可使患者呼吸功能受到严重影响，也可累及其他脏器，影响患儿健康成长[1]。临床工作者多用药物方案治疗此病，目的在于缓解临床症状，控制疾病发展进程。特布他林和止咳散是治疗肺炎支原体性肺炎的常用药物，在该疾病的治疗中有着理想的功效，但两种药物联合使用少于报道。为此，我院以部分小儿肺炎支原体性肺炎患者为研究对象，对止咳散+特布他林的作用进行如下探讨：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验研究对象为96例小儿肺炎支原体性肺炎患者，时间为2016年10月到2018年10月，按照前来诊治的顺序分成各为48例的对照和观察组。对照组26例男，22例女，年龄1-10岁，平均(5.81±0.72)岁，病程1-8d，平均(4.12±1.16)d；观察组男女各为24例，年龄和病程为2-8岁和2-6d，平均(5.84±0.75)岁和(4.15±1.12)d。纳入标准：(1)经实验室和影像学检查确诊为肺炎支原体性肺炎[2]；(2)患者年龄不超过10岁；(3)无止咳散和特布他林禁忌症；(4)患者家属知情同意本研究，主动参与。排除标准：(1)其他部位合并严重感染者；(2)合并其他类型呼吸系统病变者；(3)现阶段行其他治疗者。组间基线数据无差异(P<0.05)，可予以对比。

1.2 方法

对照组用硫酸特布他林雾化液(生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：20140108，规格：2mg：5mg*20支)，体重不足20kg者。每次经雾化器吸入2.5mg(1ml)，每次最多给药四次，体重在20kg及其以上者，每次经雾化器吸入5mg(2ml)药液，每日给药3次。观察组在对照组基础上加用止咳散，组方：13g炙百部，紫菀、陈皮、桔梗和白前均为10g，7g荆芥，5g甘草。上述药物加水400ml煎煮至200ml,每日1剂，分早晚两次温水送服。两组患者治疗时间均为1周。

1.3 观察指标

1.3.1两组临床疗效对比

判定标准[3]：临床症状和体征表现完全消失，经胸部X线片检查可见肺部阴影消失为痊愈；经治疗，患者咳嗽、发热、咽痛、腹泻等症状基本消失，实验室指标恢复正常，肺部仅有少量阴影为显效；与治疗前相比，各项症状缓解明显，实验室指标有所改善，肺部阴影缩减面积缩减面积超过原面积的30%为有效；治疗效果危及上述标准，或原有病情恶化为无效。治疗总有效率=1-无效率。

1.3.2两组治疗前后炎症因子水平

于两组患者治疗前和治疗1周后晨起空腹状态下抽取4ml外周静脉血，置于医用离心分离机上以2500转每分钟的速度进行10min的离心处理，取上层清液作为待测标本，使用全自动生化分析仪和酶联免疫吸附实验测定C反应蛋白水平。

1.3.3两组用药后不良反应对比

比较两组头痛、心悸和胃肠障碍发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

对照组和观察组疾病治疗总有效率的对比间有统计学差异存在(P<0.05)，见下表1。

表1 两组疾病治疗总有效率比较情况[n(%)]

2.2 两组治疗前后炎症因子水平对比

对照组和观察组接受药物治疗前C发病蛋白水平一致，组间对比无差异(P>0.05)，观察组用药后C反应蛋白水平低于对照组，存在数据差异(P<0.05)，见下表2。

表2 两组治疗前后C反应蛋白水平对比

2.3 两组用药后不良反应对比

观察组出现不良反应的概率低于对照组，存在数据差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组用药后不良反应对比[n(%)]

3 讨论

肺炎支原体性肺炎在住院儿童社区获得性肺炎中的占比在10%-40%之间，为广大儿科医师广泛关注。肺炎支原体寄生在宿主呼吸道黏膜上皮细胞内，对吞噬细胞的吞噬和黏膜纤毛的清除作用有抵抗效果，可在此基础上产生细胞毒性作用。该疾病无明显性别差异，学龄前儿童和学龄期儿童为主要发病对象。患者发病时，以咳嗽和发热为主要表现，前期为持续性、阵发性剧烈干咳，后期可有白色或黄色粘痰，部分患者可有喘息症状，病情严重者可出现高热症状，疾病发展过程中可累及其他组织脏器，引起相应的症状表现，危及影响小儿患者正常生长发育。

特布他林属于β2-受体兴奋剂，可对支气管进行扩张，在支气管炎和肺气肿等呼吸系统疾病的治疗中起着重要作用。该药物可高度选择支气管平滑肌，基本不影响心脏功能的发挥，作用持续时间长，可使患者咳嗽症状得到缓解。此外，特布他林可促进粘液外排，使得患处细菌排出体外，促进疾病治疗效果的提升。但特布他林使用过程中可导致胃肠肠癌、头痛、心悸等毒副作用，影响疾病治疗效果。

止咳散一方中，百部和紫菀为君药，性温，入肺经，可奏止咳化痰之效；白前具有降气化痰之效；桔梗可开宣肺气，二者合用，一宣一降，可增强百部和紫菀止咳化痰之效；荆芥可疏风解表。祛除表邪；陈皮具有理气化痰之效；甘草可调和诸药，可与桔梗配伍利咽止咳。诸药合用，共奏宣利肺气，疏风止咳之效。

C反应蛋白是一种在某些疾病急性发作时出现的异常蛋白质，炎性病变的产生可使患者体内C反应蛋白水平明显上升，在判定急性炎症病变的严重程度和治疗效果中发挥着重要作用。炎症发生后，C反应蛋白可在6-8h内上升，而感染得控后，C反应蛋白恢复速度明显快于血沉，对病情发展有着明显的检测作用。

文中数据显示，两组临床疗效、C反应蛋白和不良反应对比差异明显(P<0.05)，充分体现了联合用药的作用。

总之，联合使用止咳散和特布他林，可促进小儿肺炎支原体性肺炎临床疗效的提升，不良反应少，推广应用价值高。