王 菲，陈敬峰

(湖北省黄冈市麻城市第一人民医院，湖北 麻城 438300)

慢性乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒持续感染半年以上而引起的慢性炎症性、坏死性肝脏疾病。乙型肝炎病毒(HBV)感染在世界范围内十分普遍。根据世界卫生组织的数据，全球约有20亿人感染HBV，其中2.4亿是慢性HBV感染。每年约有650000人死于乙型肝炎病毒感染引起的肝癌、肝硬化和原发性肝细胞癌。我国是HBV感染高发区。1～59岁人群HBsAg(HBsAg)阳性率为7.18%[1]。治疗这种疾病的药物很多，疗效各不相同。现在慢性乙型肝炎对人类的生命和健康构成极大威胁，治疗该病的药物也在不断更新，如继拉米夫定和阿德福韦酯之后，替诺福韦酯又被开发出来用于治疗这种疾病。中医认为，慢性乙型病毒性肝炎属于“胁痛”等范畴。中医将其分为湿热蕴结、肝郁气滞等证型，故治疗应以疏肝调气、清热解毒、活血化瘀、健脾补肾为原则。五酯胶囊是由五味子提取物制成的胶囊。五味子属中药补益类药物，具有护肝、补肾、养阴之功效。本研究选择我院慢性乙型肝炎患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予替诺福韦酯治疗，观察组在该基础上增加五酯胶囊。比较两组治疗前后患者肝功能ALT、AST以及TBIL水平、总有效率，分析了五酯胶囊联合替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床疗效，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月-2020年1月慢性乙型肝炎患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄34-78(54.55±2.55)岁。病程2-12年，平均(6.24±2.51)年。观察组男23例，女12例，年龄34-78(54.25±2.02)岁。病程2-12年，平均(6.21±2.24)年。两组统计学比较显示p大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组的患者给予替诺福韦酯治疗，每次服用300mg，每天1次，治疗12周。

观察组在该基础上增加五酯胶囊。每次服用2粒，每天服用3次，治疗12周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者肝功能ALT、AST以及TBIL水平、总有效率。

1.4 疗效标准

显效：症状体征消失，肝功接近正常；有效：症状体征好转，肝功能改善；无效：达不到以上标准。排除无效率计算总有效率[2]。

1.5 统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数样本实施x2统计，计量样本取t检验，p<0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 治疗前后肝功能ALT、AST以及TBIL水平比较

治疗前二组患者肝功能ALT、AST以及TBIL水平比较，p>0.05，而治疗后两组肝功能ALT、AST以及TBIL水平均降低，而观察组肝功能ALT、AST以及TBIL水平分别是53.47±4.21 U/L、52.41±4.21 U/L、30.27±5.36μmol/L低于对照组71.24±6.12 U/L、69.24±6.34 U/L、50.43±3.29μmol/L，t分别是8.23、5.42、14.21，p<0.05。如表1。

表1 治疗前后肝功能ALT、AST以及TBIL水平比较

2.2 总有效率比较

观察组总有效率94.29%高于对照组74.29%，x2=5.26,p<0.05。如表2。

表2 两组总有效率比较[例数(%)]

3 讨论

替诺福韦酯属于富马酸替诺福韦联吡啶酯[3]。患者口服后，通过水解和磷酸化生成替诺福韦二磷酸，能有效抑制病毒复制。相关研究结果表明，富马酸替诺福韦酯能有效抑制慢性乙型肝炎患者病毒载量高的阳性和阴性乙型肝炎e血浆[4]。与核苷酸类似物相比，替诺福韦酯在治疗慢性乙型肝炎方面有更多的优势，目前国内外首选替诺福韦酯。该药物可有效抗病毒和提高免疫功能，有助于提高临床治疗效果。替诺福韦酯具有抗HIV-1活性，且病毒抗药性突变率很低，能最大限度地发挥抗病毒作用[6-7]。

五酯胶囊是由五味子提取物制成的胶囊。五味子属中药补益类药物，现代药理研究表明，五味子制剂具有较好的降低谷丙转氨酶作用，可用于治疗谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎患者，其可保护肝细胞膜的完整性和功能；促进肝细胞蛋白质和糖原合成，加速肝细胞修复再生；增强肾上腺皮质功能，减轻肝细胞炎症；显著提高细胞色素P-450含量，促进肝药酶合成，增强肝药酶活性，从而增强肝脏解毒能力。

本研究的结果显示，治疗前二组患者肝功能ALT、AST以及TBIL水平比较，p>0.05，而治疗后两组肝功能ALT、AST以及TBIL水平均降低，而观察组肝功能ALT、AST以及TBIL水平分别是53.47±4.21 U/L、52.41±4.21 U/L、30.27±5.36μmol/L低于对照组71.24±6.12 U/L、69.24±6.34 U/L、50.43±3.29μmol/L，t分别是8.23、5.42、14.21，p<0.05。观察组总有效率94.29%高于对照组74.29%，x2=5.26,p<0.05。臧菊香,庄红娟,蒋训[8]的研究也显示，五酯胶囊联合替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床效果88.68%显著高于对照组69.81%，和我们的研究结果相似。可见替诺福韦酯联合五酯胶囊对于慢性乙型肝炎的治疗效果确切。

综上所述，替诺福韦酯联合五酯胶囊对于慢性乙型肝炎的治疗效果确切，可更好提高治疗效果和改善患者肝功能，值得推广应用。