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1 天津市第二医院内科 （天津 300141）

2 天津市南开医院消化内科 （天津 300100）

内容提要：目的：探讨胃镜电凝止血结合创面给药治疗对胃溃疡出血患者临床疗效及安全性的影响。方法：选取2017年9月～2019年8月于南开医院就诊的86例胃溃疡出血患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组采用胃镜电凝止血，观察组加用蒙脱石散创面给药。于治疗4周后比较两组临床疗效、止血时间、住院时间、输血量及不良反应。结果：观察组总有效率为95.35%，高于对照组的76.74%；观察组止血时间及住院时间为（1.26±0.31）d、（6.33±1.52）d，短于对照组；观察组输血量为（351.62±21.47）mL，少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：胃镜电凝止血结合创面给药治疗可增强胃溃疡出血患者止血效果，缩短止血时间，减少输血量，且安全性较高。

胃溃疡出血是临床常见疾病，可导致患者出现不同程度的贫血，若不及时治疗，可引发低血容量休克、循环衰竭等[1]。静脉给药止血是治疗胃溃疡出血的常用方式，但该方法止血慢，且费用高，临床接受度低[2]。近年来，胃镜下电凝治疗因止血迅速而备受临床青睐，其操作方便，医生可于直视下观察到出血点，针对性的对溃疡面进行止血，且安全性高[3]。此外，因活动期胃溃疡深且大，且周围黏膜存在充血水肿状况，底部有黄苔或污秽苔，经胃镜下创面给药能够促进黏膜屏障防御功能修复，增强止血效果，减轻患者痛苦。鉴于此，本研究旨在分析胃镜电凝止血联合创面给药治疗胃溃疡出血的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年9月～2019年8月于南开医院就诊的86例胃溃疡出血患者，按随机数字表法分为两组，每组43例。研究获得医学伦理委员会批准。对照组中男24例，女19例；年龄27～69岁，平均（43.42±6.57）岁；溃疡面积40～82mm2，平均（60.34±8.73）mm2。观察组男26例，女17例；年龄26～68岁，平均（41.59±6.48）岁；溃疡面积41～84mm2，平均（60.41±8.75）mm2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1.两组临床疗效对比[n(%)]

1.2 方法

两组均给予常规禁食、抑酸、抗炎等治疗。对照组选用胃镜下电凝止血治疗，仪器选取GIF-Q260J奥林巴斯电子胃镜及其配套设备。将胃镜经患者口中缓慢进入上消化道，仔细观察后，明确实际出血点位，使用电凝设备局部电凝止血。观察组加用蒙脱石散（南京易亨制药有限公司，国药准字：H20074078）创面给药治疗，按患者溃疡创面确定蒙脱石散剂量后，与50mL的0.9%氯化钠溶液进行配置，装入注射器后连接胃镜活检钳口，在胃镜成像辅助下对胃部结构进行确定，针对性喷洒于创面上，待药物均匀覆盖于创面后退出胃镜，1次/周，出院后仍每周门诊给药1次，连续治疗4周。两组均于治疗期间口服泮托拉唑肠溶胶囊（仁和堂药业有限公司，国药准字：H20093083），40mg/次，1次/d。定期复查至医师允许后方可停药。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：于治疗第4周胃镜复查时评价，显效：患者呕血、黑便等症状完全消失，溃疡面完全愈合；有效：患者上述症状好转，溃疡面愈合50%以上，仍存在局部黏膜炎症反应；无效：患者临床症状未改善，溃疡面愈合50%以下，且局部黏膜存在严重炎症反应。（2）止血、住院时间及输血量：记录两组止血、住院时间、输血量。（3）不良反应：腹痛、恶心、便秘。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 止血、住院时间及输血量

观察组止血、住院时间短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组止血、住院时间及输血量对比(±s)

表2.两组止血、住院时间及输血量对比(±s)

组别 止血时间(d) 住院时间(d) 输血量(mL)观察组(n=43) 1.26±0.31 6.33±1.52 351.62±21.47对照组(n=43) 2.54±0.52 10.81±2.45 420.55±28.73 t 13.865 10.189 12.603 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应

对照组出现2例腹痛、1例恶心、3例便秘，不良反应发生率为13.95%（6/43）；观察组出现1例腹痛、2例恶心，不良反应发生率为6.98%（3/43）。组间比较差异无统计学意义（χ2=0.496，P=0.291）。

3.讨论

随着生活节奏加快，人们生活及饮食严重缺乏规范性，导致胃溃疡发病率呈上升趋势。同时，患者因工作等因素导致精神长期处于高度紧张状态时，会刺激机体产生生理应激反应，致使黏膜局部出现血管痉挛现象，导致局部供血障碍，影响黏膜防御屏障[4]。此外，胃蛋白酶及胃酸长时间损害胃黏膜会加大溃疡穿孔可能性，增加胃溃疡出血风险，严重者可能引发低血容量、弥漫性腹膜炎，危及患者生命。

胃镜下电凝止血是临床治疗胃溃疡的主要方式，借助胃镜成像技术可有效明确出血部位，进行针对性止血，该方法安全、有效，已受到临床医师广泛认可[5]。但胃溃疡出血患者处于活动期，溃疡面积大而深，周围黏膜伴随水肿、充血现象，单用电凝止血具有一定局限，易再次出血[6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组止血、住院时间短，输血量少，疗效更佳，表明胃镜电凝止血与创面给药联合应用于胃溃疡出血患者中，可有效增强治疗效果，安全性可靠。蒙脱石散是一种天然硅酸铝镁盐，胃黏膜覆盖力较强，胃镜引导下精准喷洒于溃疡面能够形成保护屏障，吸附多种攻击因子，从而改善黏膜充血水肿等状况，加快黏膜上皮组织再生。同时，蒙脱石散表面分布不同程度的电荷物质，对内毒素在上皮细胞上的吸附能力具有良好的抑制作用，利于减轻幽门螺杆菌等病原体对胃黏膜的损伤。与电凝止血联用具有协同作用，可强化止血效果，加快局部组织修复，降低胃内容物对创面造成的刺激，从而使传入神经末梢敏感性降低，减轻患者疼痛。

综上所述，联用胃镜电凝止血与创面给药治疗利于提高胃溃疡出血患者止血效果，减少输血量，缩短患者止血时间。