厦门市第五医院 （福建 厦门 361101）

内容提要： 目的：测试呼吸机各项参数性能，加强医用呼吸机的维护。方法：采用福禄克VT-PLUS对各品牌呼吸机的潮气量、强制通气频率与呼吸比、吸入氧浓度、吸气压力水平、呼气末正压、各种报警限等项目进行检测。结合在测试过程中发现的各种问题，总结问题产生的原因并提出处理方法。结果：通过呼吸机各参数的测试，本院呼吸机的呼吸频率、吸气压力水平、呼气末正压、电气安全的定量检测的合格率都为100%，但是呼吸机的氧浓度合格率仅45%，潮气量的合格率也只有75%，其他测试项目外观检测、电源检测等的合格率也只有65%。结论：通过呼吸机各参数的测试，对呼吸机的预防性维护提出了具体方法，一定程度上提高了医疗质量和减少了医疗风险。

医用呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，适用于患者呼吸功能不全、呼吸肌肉和神经等不可逆损坏的替代治疗、危重患者的呼吸支持、术中及术后患者等情况[1,2]。根据国际权威机构评定，呼吸机是所有医疗设备类型中临床风险最高的设备，近几年临床质量检测数据表明，呼吸机的质量状况不容乐观，加强呼吸机的日常维护非常重要[3]。

根据中国人民解放军《呼吸机质量检测技术规范》和相关技术法规，通过测试呼吸机的各项参数，并根据检测过程中发现的一些问题，进而有目的性对呼吸机进行维护保养，可以进一步加强呼吸机的安全使用，使呼吸机的临床运用风险的降低[4]。

1.医用呼吸机的检测

1.1 检测对象

对本院呼吸机进行检测，分析现有呼吸机各项参数准确性。以本院在用的不同品牌和型号的呼吸机20台为本次检测对象，其中，PB760呼吸机4台、PB840呼吸机2台、德尔格呼吸机8台、vela呼吸机2台、e360呼吸机4台，设备使用年限为2～8年。

1.2 检测方法

呼吸机检测的项目包括两大部分，包括电气安全检测和机械通气参数检测。电气安全检测包括定性检查和定量检测。定性检查包括：设备干净整洁、电源线完好和无破损老化、设备外壳无破损、所有必备标签清晰完整地在设备上粘贴等项目；定量检测包括：保护接地阻抗、机壳漏电流、对地漏电流等项目。机械通气参数检测包括潮气量、强制通气频率与呼吸比、吸入氧浓度、吸气末正压、电源报警、气道压力上/下限报警、分钟通气量上/下限报警、氧浓度上/下限报警、窒息报警、患者回路过压保护功能、按键功能检测（含键盘锁）等。

电气安全检测采用Fluke ESA620电气安全分析仪，机械通气参数检测采用Fluke VT-PLUS气流分析仪[5]。

1.3 检测结果

本次检测对方为20台不同类型和不同型号的呼吸机进行检测，其各项合格台数和合格率见表1。

经过检测结果可知，各品牌的呼吸机的呼吸频率、吸气压力水平、呼气末正压、电气安全的定量检测的合格率都为100%，但呼吸机的氧浓度合格率仅45%，潮气量的合格率也只有75%，其他测试项目外观检测、电源检测等的合格率也只有65%。

2.医用呼吸机维护对策

针对医用呼吸机的检测结果，可以了解现阶段呼吸机在运用过程中存在哪些不足。针对这些情况，制定针对性的维护保养计划。呼吸的潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适，当潮气量不准时，容易发生气压伤等。此次检测所有的呼吸机潮气量的合格率仅为75%。影响呼吸机一般为外接管道是否接紧、流量传感器是否异常等。呼吸机自身都带有流量传感器对潮气量进行检测并有自己的定标程序，但是流量传感器属于易损品，其跟呼吸机的使用频率、所处的外部环境等都有很大的关系，当呼吸机频繁使用时，外部环境的温湿度偏高时，对多流量传感器的寿命都有较大的影响。医务人员应该在每周对呼吸机的流量传感器进行定标，当发现呼吸机有出现潮气量报警时，应及时通过医学工程科维护人员进行质控检测，发现不合格应及时更换流量传感器[6,7]。

呼吸机的氧浓度设置一般取决于患者的动脉氧分压的目标水平和患者血流动力学状态，患者在吸入氧浓度的选择上，不但考虑到高浓度的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。因此，呼吸机的氧浓度不准也存在着严重的安全隐患。此次检测，呼吸机的氧浓度的合格率低至45%。氧电池属于易耗品，跟呼吸机的使用频率和使用时间有着紧密的关系。在临床使用过程中，医务人员当发现氧电池寿命已达时，由于科室成本一般选择关闭氧电池的报警功能，而不是选择更换氧电池，这样导致这次检测的呼吸机的氧浓度合格率这么低。鉴于这种情况，医学工程科应该定期检查呼吸机的氧浓度情况，当发现氧电池寿命已到，应强行更换氧电池，确保呼吸机的正常的氧浓度监测[8]。

呼吸机在使用过程中是跟患者有直接的接触，因此其电气安全检测至关重要。本次呼吸机的电气安全检测中，其定量检测都全部合格，但是其定性检查有两台不合格。这主要是根据呼吸机的日常保养和使用年限有很大的关系。

表1. 呼吸机检测结果(n/%)

呼吸机在备用状态时应保持干燥和无尘，每周开机检查机器运转情况及消毒，保持机器处于良好状态；呼吸机在使用过程中，每天用拧干的清洁软布擦洗血迹、污渍等东西，必要时用75%的酒精消毒；呼吸机的湿化器要保持正常量的无菌蒸馏水，严禁加入任何浓液，以免产生结晶沉淀而损伤加温加湿器，对长期使用的呼吸机，必要时取出残液做细菌学检查。

对于医用呼吸机自身报警限、报警状态、按键等功能的检测，目前没有检测设备来进行检测。但是可以通过呼吸机自身的检测程序定时做检查，通过对呼吸机定期进行通电，并进行功能测试，保证有效的功能使用，当发现有部分功能失效时，应及时更换无效的配件，保证医用呼吸机使用的功能齐全[9]。

3.小结

医用呼吸机的预防性维护目前没有明确的要求，其还处在初步阶段，本次通过对呼吸机的质量控制检测，进而了解呼吸机各种参数的运用情况，根据检测中出现的问题及隐患还需进行总结和分析，对呼吸机进行有计划的保养，使呼吸机在正常的临床使用中能够减少医疗风险、提高医疗服务水平[10]。