临沂市人民医院设备与医学工程部 （山东 临沂 276003）

内容提要： 目的：提高应急医疗设备及时归还率，保证应急医疗设备处于可调配状态。方法：运用PDCA循环，找出问题的主要原因，制定相应的对策并实施。结果：经过PDCA循环整改，应急医疗设备超期率从44.26%降至10%。结论：PDCA管理工具的应用，提高了应急医疗设备及时归还率，保障了应急设备调配工作的顺利进行。

医院内应急医疗设备调配在临床科室的日常工作中具有重要作用，对急救重症类患者的救治起到重要的保障。但在实际调配的过程中往往存在一些问题，如在应急医疗设备调配中，部分借用科室归还设备不及时，导致其他临床科室急需调配设备时，设备与医学工程部无设备可调，进而造成应急设备周转率低，不能充分发挥应急作用。提高临床科室应急设备及时归还率，保证应急设备处于可调配状态，为临床科室提供及时的设备保障，是目前亟需解决的问题。为此，本院引进了PDCA管理理念，利用PDCA循环方法来找到问题的主要原因，制定相应的对策并实施，从而达到提高应急医疗设备及时归还率的问题[1-6]。

1.PDCA循环理论概述

PDCA模式是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，遵循四个阶段，即P——计划、D——执行、C——检查、A——处理[7-10]。

2.运用PDCA循环提高应急设备及时归还率

2.1 策划阶段（P）

2.1.1 本院应急设备调配的现状

采用回顾性分析方法对2017年7月～2017年12月应急设备调配情况进行了汇总分析，2017年下半年共调配应急设备122台次，有创呼吸机调配49台次，无创呼吸机调配10台次，监护仪调配53台次，微量泵调配9台次，心电图机1台次，按时归还68台次，超期未归还54台次，超期率为44.26%，各类设备调配台次与超期情况如图1所示。

图1. 2017年下半年各类应急医疗设备调配与超期情况

图2. 应急设备及时归还率低的原因分析

图3. 2017年下半年与2018年上半年应急医疗设备调配超期情况对比表

2.1.2 原因分析

针对应急设备及时归还率低的原因，从制度、人员、设备、监督与控制等方面出发，展开头脑风暴，集思广益，运用鱼骨图进行了原因分析。从图2的鱼骨图的分析可以看出，应急设备及时归还率低由以下几个主要原因引起：①科室归还应急设备的意识低；②科室设备处于维修状态，设备的维修周期较长；③应急设备调配制度不完善，借用应急设备没有明确的收费计算方法，即使有收费方法，收费制度没有严格执行；④有的科室熟悉应急设备调配制度，有的科室不熟悉，培训欠缺；⑤科室设备配备不足，科室已提交设备申请，但是设备购买周期很长；⑥科室分工不明确，应急设备借入，使用完毕后没有人员跟进，按时将设备归还设备与医学工程部。

2.2 实施阶段（D）

根据上述分析出的问题，从多角度入手制定相应的对策。

人员：加强对临床科室特别是主任、护士长应急设备调配方面的培训，提高应急设备调配制度的知晓率，并让科室做好本科室人员的培训，提高按时归还应急设备的意识，并建议科室明确责任分工，应急设备使用完毕后，指定专人跟进，按时归还应急设备。

设备：针对科室设备处于维修阶段，设备维修周期长的问题，及时与维修方进行沟通，缩短维修周期，对于确实需要长时间维修的设备，让维修方提供备用机，以缓解临床科室对该设备的需求压力；对于科室医疗设备配备不足，购买周期比较长，长期借用应急设备的问题，探讨通过绿色通道进行购买，以缩短购买周期，同时适当的增加应急设备储备的数量。

方法、制度：重新修订应急设备调配管理制度，明确收费方式及归还时间，并严格执行，具体要求如下：①呼吸机免费调配使用时间为3d，第4天为设备归还时间，每超过1d按照288元/d计算；②微量泵及其他设备免费调配使用时间为7d，第8天为设备归还时间，每超过1d按照48元/d计算；③患者监护仪免费调配使用时间为4d，第5天为设备归还时间，每超过1d按照96元/d计算；④本科室调配使用同类设备每季度累计次数超过6次或每季度调配使用时间累计超过30d的，设备管理部门将建议科室购买该类设备，以满足科室日常使用的需求。除以上要求外，定期在院内网公布应急设备调配情况，并将应急医疗设备调配情况列入季度检查的内容。

2.3 检查阶段

针对存在的问题，制定相应的措施，2018年上半年严格执行应急设备调配制度，落实相关措施。2018年上半年共调配应急设备135台次，有创呼吸机调配37台次，无创呼吸机调配10台次，监护仪调配64台次，微量泵调配24台次，按时归还121台次，超期14台次，超期率为10.69%，2017年下半年与2018年上半年应急医疗设备调配超期情况对比见图3。

PDCA实施以来，应急医疗设备在各个科室间的调配次数明显增加，超期率显著降低。

2.4 标准化，形成长效机制

①将修订的应急医疗设备全院印发，严格按照制度有关规定执行，在执行规定的过程中，发现制度的不足，及时进行补充完善；②定期对临床科室进行应急医疗设备调配方面的培训，提高科室对设备调配规定的重视程度，做到用完即还，提高应急设备利用率；③将应急医疗设备调配制度知晓率列入每季度质量检查的必查内容，重点检查长时间占用应急设备情况，对此类情况深入调研，发现科室确实紧缺此类设备，督促科室及时购置；④每季度对应急医疗设备调配情况在院内网进行公示，对超期未还的科室进行收费；⑤优化医疗设备购买流程，对急需的医疗设备通过绿色通道购买，缩短购买周期；⑥与医疗设备维修方充分沟通，缩短维修周期，对可以提高备机类设备，及时向厂商提出要求，缓解科室短缺设备的情况；⑦提高各科室大局意识，科室之间要相互配合，在设备闲置时及时为兄弟科室提供便利，各科室不准以任何借口不让调用，借用科室使用完设备及时归还。

3.运用PDCA持续改进

PDCA实行以后，2018年上半年应急医疗设备超期率降至10.69%，在这期间，仍然存在部分科室归还意识差导致不按时归还的问题，而且应急设备调配制度中对超期归还扣费的执行情况较差，这些问题本院在2018年下半年的PDCA中进行了重点关注，进一步加强科室在应急设备调配制度的培训，督导检查中对科室人员进行现场提问，树立按时归还应急医疗设备的意识；严格执行超期扣费制度。2018年下半年经过新的一轮PDCA循环后应急设备超期率降至2.63%。

4.小结

应急医疗设备可以保障全院临床正常的医疗工作，及危重患者的救治任务，提高医院应急保障水平，有效降低医疗风险，减少医疗纠纷的发生，同时可以有效整合全院医疗设备资源。应急医疗设备调配工作是医院设备管理工作中的一个重要组成部分，需要日积月累地运用管理工具，不断循环改进才能更有成效，在运用管理工具进行持续改进的过程中，需要总结运用过程中的经验、教训，以便将PDCA循环推广到医疗设备的管理当中，进一步提升医院应急医疗设备的管理水平。