天津市第一医院耳鼻喉科 （天津 300000）

内容提要： 目的：研究低温等离子射频消融术对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者鼻通气及炎性因子的影响。方法：选择2018年8月～2019年4月本院收治的80例CRS患者作为研究对象，采用随机数表法分为2组，各40例。对照组采用鼻内窥镜切除术，观察组采用内窥镜切除+低温等离子射频消融术治疗，对比两组治疗后炎性因子及鼻通气。结果：治疗前两组患者鼻通气及炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后，观察组的鼻通气水平高于对照组，炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用低温等离子射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者能改善鼻通气水平，降低炎性因子水平。

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是慢性鼻腔化脓性炎症，属于耳鼻喉门诊常见疾病，患者临床症状多为头部胀痛、脓性鼻涕、鼻根部肿胀及嗅觉失能等[1,2]。目前临床多采用鼻内镜手术治疗CRS，其通过微创操作可解除患者鼻塞症状，并恢复鼻窦纤毛对鼻腔生成物的输送作用，临床应用较为广泛[3]。低温等离子射频消融术是将射频能量通过等离子刀作用于病灶组织，具有切除彻底、创伤小及术后恢复快等优点[4]。本研究旨在探讨低温等离子射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者时对鼻通气及炎性因子水平的影响。具示如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年8月～2019年4月本院收治的80例CRS患者作为研究对象，采用随机数表法分为2组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄19～48岁，平均（35.24±6.12）岁；病程3～7年，平均（4.89±1.03）年；单侧鼻窦炎患者11例，双侧鼻窦炎患者29例。观察组男20例，女20例；年龄18～48岁，平均（35.44±5.38）岁；病程4～7年，平均（4.77±1.37）年；单侧鼻窦炎患者10例，双侧鼻窦炎患者30例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：①鼻内窥镜检查鼻内存在脓性分泌物、鼻息肉，鼻黏膜发生变化；②既往无鼻腔手术者；③保守治疗无效果者。排除标准：①有哮喘史者；②恶性肿瘤患者；③存在手术禁忌症者。

1.2 方法

对照组采用美国Medtronic动力系统施行鼻内镜鼻窦手术，丁卡因常规局部麻醉后在鼻内镜引导下，通过判断鼻窦开口位置、方向依次进行钩突切除，之后开放筛窦及上颌窦、额窦、蝶窦进行鼻息肉切除，术后立即采用凡士林纱条或膨胀止血海绵塞填止血。观察组在上述基础上进行术后下鼻甲低温等离子射频消融术，仪器采用美国杰西实业SYStem2000、Coblator‖低温等离子体手术系统，将主机调至能量6对患者下鼻甲（前中后）三点进行刺入黏膜下射频消融，消融时间为15～20s，以凝血档缓慢拔出射频刀头。所有患者于术后第2天去除鼻内填塞物，并在术后1周采用生理海水喷剂对鼻腔进行清洗，2次/d。术后第1个月每2周做鼻内镜检查一次，第2个月开始按每月检查一次的频率直至患者鼻黏膜完全恢复。

表1. 两组患者治疗后炎性因子水平对比(n=40,±s,ng/L)

表1. 两组患者治疗后炎性因子水平对比(n=40,±s,ng/L)

注：与同组术前对比，aP＜0.05

时间 组别 IL-5 IL-17 IL-12 TNF-α对照组 29.78±4.25 32.88±5.04 38.47±5.79 3.89±1.03 术前 术后images/BZ_141_392_520_2267_886.png

1.3 观察指标与判定标准

分别于术前、术后2个月，采用酶比法检测两组患者治疗后血液中炎性因子白介素-5（IL-5）、IL-17、IL-12及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平；采用冷镜法检测患者治疗前后鼻呼吸影面积判断鼻通气水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1 炎性因子

手术治疗前两组患者炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后两组患者的炎性因子水平均明显降低，且观察组水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 鼻通气

手术治疗前两组鼻通气水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后两组患者的鼻通气水平均提高，且观察组水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2. 两组患者治疗前后不同时间鼻通气水平对比(n=40,±s,cm2)

表2. 两组患者治疗前后不同时间鼻通气水平对比(n=40,±s,cm2)

组别 术前1d 术后6个月 t P对照组 9.84±1.32 10.40±1.04 2.108 0.038观察组 9.91±0.25a 10.92±1.06 5.865 0.000 t 0.330 2.215 P 0.743 0.030

3.讨论

CRS主要由各种感染引发的慢性疾病，炎症长时间刺激鼻甲使其增生肥大或引发鼻黏膜水肿，还会造成鼻窦及鼻腔引流障碍使炎症加重。近年来，CRS在各年龄阶段的发病有增高趋势，若不采取及时有效的治疗还会引发哮喘及慢性支气管炎等疾病。鼻内镜鼻窦手术作为目前临床常见的鼻炎治疗方式，能在一定程度上改善患者的临床症状，但该术式仅对下鼻甲肥大型效果较明显，而对于其他类型患者治疗效果并不理想[5,6]。

在CRS病程发展中炎性介质的活化起到主要作用，多种炎性因子可促使息肉形成而加重患者的鼻塞症状。TNF-α是初级炎性因子，可激活多种炎性因子活性，从而加剧CRS局部感染程度；IL-5、IL-17等炎性因子可促进粒细胞快速成熟，炎性因子间相互协同作用可放大局部炎性反应。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组的鼻通气水平高于对照组，炎症因子水平低于对照组，表明采用低温等离子射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者在改善鼻通气水平并降低炎性因子水平方面效果更明显。低温等离子射频消融术相比于传统手术具有创伤小、黏膜损伤程度低的优点，且术后无疤痕。低温等离子射频消融术的作用原理是通过等离子刀将射频能量作用于病灶组织，对鼻黏膜下组织进行减容及扩大鼻腔气道内径，减少患者鼻腔黏膜损伤，增大鼻通气面积。低温等离子技术还能减少射频能量对鼻腔组织及黏膜的直接灼伤，有效保护鼻腔内黏膜神经的感知能力及正常分泌功能[7]。李玉瑾等[8]研究发现，通过等离子射频消融术治疗CRS患者能明显改善鼻通气水平并降低患者血液内炎性因子水平，与本研究结果一致。

综上所述，采用低温等离子射频消融术联合传统鼻内镜术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者在改善鼻通气水平并降低炎性因子水平方面效果更加显著。