沈阳市骨科医院 （辽宁 沈阳 110044）

内容提要： 目的：探讨负压封闭引流在开放性胫腓骨骨折患者中的应用效果。方法：选择2018年7月～2019年6月在沈阳市骨科医院收治的开放性胫腓骨骨折患者64例为研究对象，通过信封随机化分组模式将其分为观察组和对照组，每组32例。对照组患者行基础处理，观察组患者行负压封闭引流处理，比较两组患者的临床效果及相关临床指标。结果：观察组患者的临床总有效率为90.63%，显著高于对照组（68.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的相关临床指标（骨折愈合时间、VAS分值、疼痛持续时间及住院时间）均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：负压封闭引流应用于开放性胫腓骨骨折患者中，其临床效果显著，有利于促进患者骨折愈合。

作为骨科系统的多发病症，临床对开放性胫腓骨骨折患者常采用常规方法处理，如用药，休息，复位等，但是效果较差，当前临床对开放性胫腓骨骨折患者多采用负压封闭引流处理，取得了不错的效果[1]。因此文章将本院于2018年7月～2019年6月收治的开放性胫腓骨骨折患者64例纳入研究中，评定负压封闭引流术的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年7月～2019年6月在沈阳市骨科医院收治的开放性胫腓骨骨折患者64例为研究对象，通过信封随机化分组模式将其分为观察组和对照组，每组32例。观察组中，男女比例为17:15，年龄13～72岁，平均（45.22±2.3）岁，受伤原因：高空坠落23例，重物砸伤9例，受伤到入院时间在60min～30d；对照组中，男女比例为19:13，年龄14～74岁，平均（45.20±2.5）岁，受伤原因：高空坠落25例，重物砸伤7例，受伤到入院时间在58min～31d，基线资料对比，采用SPSS17.0软件核算，组间无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经过临床影像学诊断为开放性胫腓骨骨折[2]；②患者和家属对本次研究认可，签订知情同意书。排除标准：①闭合性胫腓骨骨折；②手术禁忌；③高血压；④心脏病。

1.2 方法

对照组行基础用药和健康指导，观察组采用负压封闭引流术，具体措施如下：①准备材料，选取高分子聚合材料聚乙烯醇合成的医用泡沫敷料，作为创面或者创腔封闭主体，厚度在0.8mm，内部密布相连，直径0.3～0.8mm微孔，内放置1～2根14号多侧孔硬质硅胶引流管，长度在30～50cm；选取生物透性薄膜，放置在密封袋内保存。②患者采取硬膜外麻醉或者全麻处理，首先予以清创，将失活和污染严重的小碎骨片以及软组织进行切除，没有游离的大块碎骨片保留软组织避免骨片血运被破坏，同时污染的游离大块碎骨片清洗后应用0.5%碘伏泡制10min放在原位。因受伤时间久，合并存在炎性骨痂，清创过程中需要对炎性骨痂清除而后对骨折段端复位，采取外固定架固定处理。最后依据创面的大小以及形状进行裁剪泡沫敷料对创面接触。距离创面的2～3cm皮肤维持将引流管引出，引流管周围和皮肤进行缝合处理，生物透性薄膜和引流管密封，引流管连接中心负压进行吸引，在1周后拆除。

1.3 观察指标与判定标准

记录临床总有效率：有效判定为患者术后恢复无明显痛感，无并发症，术后各项指标正常；改善为患者术后存在一定痛感，术后指标稳定；无效判定为无任何改善。记录骨折愈合时间，住院时间以及疼痛持续时间。采用视觉模拟评分法[3]（Visual Analogue Scale/Score，VAS）记录疼痛程度，分数越低，疼痛感越轻。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 for Windows软件记录64例患者数据，两组治疗有效率对比用%形式处理，行χ2检验；手术各项指标计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05为两组对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床总有效率对比

观察组的临床总有效率（90.63%）显著高于对照组（68.75%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1. 两组患者临床总有效率对比(n=32,n/%)

2.2 两组患者相关临床指标对比

观察组患者的骨折愈合时间、VAS分值以及疼痛持续时间和住院时间均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者相关临床指标对比(n=32,±s)

表2. 两组患者相关临床指标对比(n=32,±s)

组别 骨折愈合时间(min)VAS(分) 疼痛持续(d)住院时间(d)观察组 5.4±2.5 5.13±0.81 4.40±1.02 7.09±1.98 images/BZ_136_1287_520_2302_677.png

3.讨论

胫腓骨骨折多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，开放性胫腓骨骨折患者手术后感染概率极大，这一结果产生的原因为：创伤过程中局部皮肤破损导致骨折位置挫裂受伤，未能在早期完全清创；另外创伤对局部软组织血供产生损害，导致软组织抵抗感染的能力减小；抗生素应用不合理，没有在手术中和手术后进行抗生素支持治疗[4,5]。

封闭负压引流本身是对常规外科引流的变革，在临床中对各种类型的感染均有显著的疗效，VSD本身具有极强的塑形效果，同时不会对人体产生刺激性[6,7]。本次研究证实，观察组总有效率90.63%高于对照组68.75%，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨折愈合时间（5.4±2.5）min、VAS分值（5.13±0.81）分以及疼痛持续时间（4.40±1.02）d和住院时间（7.09±1.98）d均优于对照组（7.7±3.4)min、（7.10±0.35）分、（5.69±1.15）d、（8.25±1.58）d，组间比较具有差异性（P＜0.05）。通过上述数据证实，通过负压封闭引流术的应用，利于对创面的观察记录，同时大幅度降低了抗生素的应用，有利于住院时间的缩短，骨折愈合时间的缩短[8]。

上述结论证实，负压封闭引流手术应用于开放性胫腓骨骨折中，患者的临床总有效率得以提升，同时临床指标得到改善，患者的疼痛度也有所减弱，这对于临床实践具有重要意义。