杨阳 张锐洋 张丽妍

摘要：目的 探讨骨痹汤治疗寒凝经脉型腰腿痛患者的临床疗效。方法 选取2018年8月—2019年11月于本院接受诊治的80例寒凝经脉型腰腿痛患者作为研究对象，按随机数字表法分成观察组40例和对照组40例，对照组采用双氯芬酸钠缓释胶囊治疗，观察组则使用骨痹汤进行治疗，比较2组患者治疗前、后的Oswestry腰痛指數、视觉模拟评分（VAS）以及临床疗效。结果 2组治疗后的Oswestry腰痛指数和VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。组间比较，差异显著（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率为95%，明显高于对照组的80%，2组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用骨痹汤治疗寒凝经脉型腰腿痛，疗效确切，能明显改善患者疼痛症状，值得在临床上应用。

关键词：寒凝经脉型;腰腿痛;临床研究

中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）08-0023-03

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of Heumatism Decoction on the treatment of patients with pain in waist and lower extremities of cold setting meridians type. Methods： 80 patients with pain in waist and lower extremities of cold setting meridians type， who were diagnosed and treated in our hospital from August 2018 to November 2019， were selected as the research objects and divided into an observation group and a treatment group according to the random number table method， 40 cases per group. The control group was treated with Diclofenac sodium sustained-release capsules and the observation group was treated with Heumatism Decoction. The Oswestry lumbago index， visual analog scale （VAS） and clinical efficacy of the two groups were compared before and after treatment. Results： After treatment， the Oswestry lumbago index and VAS score of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference between the groups was significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 95%， significantly higher than 80% in the control group. The differences in data of the two groups were significant and were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Heumatism Decoction has a definite effect in the treatment of the patients with pain in waist and lower extremities of cold setting meridians type and can significantly improve their pain symptoms， worthy of clinical application.

【Key words】Heumatism Decoction， cold setting meridian type， pain in waist and lower extremities， clinical study

腰腿痛作为骨科最为常见的疾病类型之一，是一组以一侧或双侧腰腿部疼痛、腰腿局部功能受限为主的临床症候群[1]。该病不仅造成患者极大生理痛苦，同时还直接影响了患者的腰腿部正常的活动功能，严重降低了患者生活和工作质量[2]。现代医学治疗通常以非甾体消炎药、功能训练等非手术治疗为主，但治疗效果并不理想[3]。传统中医将腰腿痛隶属于“腰痛”、“痹证”等范畴，疾病的发生以风、寒、湿等邪气多见，后期可兼见痰瘀等表现[4]。蒋小敏教授结合其三十多年的临床经验，发现临床以腰腿痛为主要症状的患者多属于寒凝经脉型，以寒湿内阻、经脉瘀滞为其基本病机，并自创骨痹汤治疗此类腰腿痛，取得较好疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2019年11月于本院接受诊治的80例寒凝经脉型腰腿痛患者作为研究对象，按随机数字表法分成观察组40例和对照组40例。对照组包括男22例，女18例;年龄35～71岁，平均年龄（58.5±12.5）岁;病程1～3 a，平均病程（18.4±4.7）个月。观察组包括男21例，女19例;年龄38～75岁，平均年龄（55.6±15.3）岁;病程1～3 a，平均病程（19.2±4.6）个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：（1）符合西医关于腰椎间盘突出症的诊断标准且符合中医关于寒凝经脉证腰腿痛的辨证标准;（2）患者治疗前2周，未服用过治疗腰腿痛的相关药物;（3）自愿参与研究，积极配合治疗，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 （1）患有椎管狭窄受压、腰椎局部结合病灶等;（2）合并有严重心、肝、肾功能障碍者;（3）患有精神疾病患者，或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 对照组采用双氯芬酸钠缓释胶囊治疗，早晚各口服50 mg双氯芬酸钠缓释胶囊（由南京易亨制药有限公司生产，50 mg×24粒，国药准字H20066213）。观察组则采用骨痹汤治疗，骨痹汤组成：组成：鸡血藤、金荞麦各30 g，白芍20 g，黄芪、葛根、威灵仙、徐长卿、延胡索各15 g，桂枝、杜仲、川芎、续断、安痛藤、木瓜各10 g，上述中药水煎服，早晚各服1次，1天1剂。2组患者均以3周为1疗程，共治疗1疗程。

1.5 观察指标 （1）Oswestry腰痛指数：分别于治疗前后对2组患者进行评分，积分指数包括10项，每项总分为5分，总积分指数最大50分，积分指数越低，病情恢复越好;（2）VAS评分：患者根据自身感受疼痛程度在VAS视觉模拟量尺画出相应刻度，评分越高，疼痛症状越严重;

1.6 疗效标准 ①患者腰腿痛等相关症状完全消失，VAS改善率≥75%为临床治愈;②患者腰腿痛等相关症状基本消失，50%≤VAS改善率<75%为显效;③患者腰腿痛的症状及体征较治疗前有所改善，25%≤VAS改善率<50%为有效;④患者临床症状及体征无变化，VAS改善率<25%为无效。

1.7 统计学方法 测量数据使用SPSS22.0软件进行分析，计量资料以表示，采用t检验;计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的Oswestry腰痛指数和VAS评分比较 2組患者治疗前的Oswestry腰痛指数和VAS评分相比，无统计学意义（P>0.05），而治疗后2组患者的Oswestry腰痛指数和VAS评分均明显降低（P<0.05）;观察组治疗后的Oswestry腰痛指数和VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为95%，而对照组总有效率为80%，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应 2组患者在治疗期间均未出现严重不良反应，对照组有2例患者出现恶心、呕吐等消化道反应，停药后症状均消失。

3 讨论

腰腿痛常由慢性劳损、外伤以及骨骼退行性病变所致，若患者治疗不及时，会导致单侧或双侧肢体麻木及活动受限，严重影响了患者的生活质量[5]。目前临床多采用双氯芬酸钠缓释胶囊来缓解患者腰腿痛症状，该药虽然能通过抑制前列腺素的生成和抑制炎症介质的合成来发挥较好的镇痛效果，但该药的治疗效果有限，长期应用会加重胃肠道不良反应。

中医理论认为，腰腿痛属于中医的“腰痛”、“痹证”等范畴，腰为肾之府，其病位虽在肾，同时与肝的关系密切，肝主筋藏血，肝肾同源。而蒋小敏教授认为[6]，腰腿痛的基本病机虽以肝肾之气血阴阳均不足，正气亏虚为主，但临床发现因感受风寒湿之邪，以致腰腿部经脉寒凝血瘀，不通则痛的实证患者多见，故针对寒凝经脉型腰腿痛的患者，蒋小敏教授自拟“骨痹汤”治疗。方中重用桂枝、鸡血藤、杜仲为君药，治以温经散寒，活血补血，补益肝肾;根据《内经》论述，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，故臣以威灵仙、徐长卿、金荞麦祛风除湿，以祛内外之邪;针对寒湿凝滞经脉日久，久病入络致瘀的特点，故佐以黄芪行气活血，续断、延胡索行气活血止痛，白芍、安痛藤、木瓜、葛根伸筋生津，疏解拘急。纵观全方共奏温补肝肾、活血通络、化瘀止痛之功。本研究结果发现，骨痹汤治疗组临床疗效明显高于对照组，表明骨痹汤能有缓解寒凝经脉型腰腿痛患者临床症状。

现代药理学研究发现，桂枝能作用于大脑感觉中枢，提高痛阈，进而起到良好的镇痛效果;鸡血藤具有较好的免疫调节及抗炎作用;安痛藤具有较好的抗炎镇痛效果，其作用机制同桂枝，均是提高机体的痛阈值。本研究发现，观察组的Oswestry腰痛指数和VAS评分均明显低于对照组，表明骨痹汤能更好的缓解患者的疼痛，促进腰腿功能的恢复。

综上所述，采用骨痹汤治疗寒凝经脉型腰腿痛，疗效确切，能明显改善患者疼痛症状，值得在临床上应用。

参考文献：

[1]高冰波.芍药甘草汤联合双氯芬酸钠缓释片治疗腰腿痛的效果及对其活动能力的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（2）：153-155.

[2]李青，张艺凡，张秋媛，等.补肾通痹汤联合针刺背俞穴治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].河北中医，2019，41（3）：439-443.

[3]黄东海，尤瑞金，肖奕增，等.六味地黄改良方联合功能锻炼治疗腰腿痛的临床疗效分析[J].世界临床药物，2017，38（5）：329-332.

[4]林哲，钟颖.钟颖运用骨痹汤治疗寒湿闭阻型下肢关节疼痛经验[J].湖南中医杂志，2019，35（11）：37-38.

[5]尹翎，马良飞，严小勤，等.葛氏腰痛方配合温针灸治疗慢性非特异性腰痛寒湿瘀阻证的临床研究[J].中医药学报，2019，47（5）：89-92.

[6]王蒙蒙，卢雪莲，蒋小敏.蒋小敏从六经辨治骨痹的思路及用药[J].江西中医药，2015，46（11）：26-28.

（收稿日期：2020-03-13）