张鑫

【摘要】 目的 研究家庭访视护理对社区老年高血压患者服药依从行为及家庭功能的影响。方法 88例社区老年高血压患者， 根据护理方式不同分为A组和B组， 各44例。A组选择接受常规护理， B组在A组基础上选择接受家庭访视护理。比较两组患者护理前后家庭功能评分及服药依从性。结果 护理后， B组的情感度评分（7.51±0.49）分、亲密度评分（7.44±0.21）分、合作度评分（7.48±0.32）分、成长度评分（7.49±0.31）分以及适应度评分（7.55±0.35）分均高于A组的（5.32±0.32）、（5.30±0.15）、（5.36±0.14）、（5.33±0.21）及（5.34±0.16）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。B组服药依从率97.73%高于A组的81.82%， 差异有统计学意义（χ2= 6.065， P<0.05）。结论 对社区老年高血压患者开展家庭访视护理可有效提高患者的服药依从行为， 增强患者的家庭功能， 建议在社区内推广运用。

【关键词】 老年高血压;家庭访视护理;服药行为;家庭功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.083

高血压是老年人群中最高发的一类疾病， 相关统计数据显示， 在我国的老年人群中， 约有50%的患者有高血压症状， 对我国老年人的身体健康带来了严重的危害， 高血压发病后若未能得到有效的治疗， 患者的血压水平长期处于异高状态， 病情进展后极有可能会引发各类心血管疾病， 危及老年患者的身体健康与生命安全[1]。高血压是一种病程极长的疾病， 多数患者在发病后甚至需要终身服药， 因此， 患者极容易在用药期间产生负面情绪， 降低服药依从率， 对其血压指标的控制效果产生不良影响， 并影响到患者的家庭功能， 降低患者的生活质量[2]。基于此， 本文研究了社区老年高血压患者开展家庭访视护理对其服药依从行为与家庭功能的影响， 现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年5月本社区88例老年高血压患者， 根据护理方式不同分为A组和B组， 各44例。A组：男20例， 女24例;年龄63～86岁， 平均年龄（66.24±10.03）岁;病程1～8年， 平均病程（5.02±1.56）年。B组：男23例， 女21例;年龄61～85岁， 平均年龄（65.39±10.62）岁;病程2～9年， 平均病程（6.12±1.94）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者均确诊， 与《国内外高血压诊断标准比较》中关于高血压疾病诊断标准相符;年龄>60岁;精神、认知正常;自愿参与研究。排除标准：排除伴随心律失常、心力衰竭以及心绞痛症状;患有恶性肿瘤患者;合并高血压脑病患者;精神、认知以及语言障碍， 无法配合护理者。

1. 2 方法 A組接受常规护理， 即对患者的血压进行定期测量， 开展常规的疾病知识健康宣教以及合理的饮食指导等。B组在A组基础上同时开展家庭访视康复护理， 持续6个月， 具体方法如下。

1. 2. 1 心理护理 护理人员向患者详细讲解高血压的发病原因， 治疗的具体方法与作用， 让患者对于疾病与治疗有正确的认知， 增强治疗疾病的信心;随时了解患者的心理变化， 并给予针对性的心理疏导， 让患者以良好的心态配合治疗， 以免患者情绪波动过大对血压控制产生不良影响。大多数老年高血压患者都存在一定的便秘症状， 对此护理者要指导其合理、科学的饮食， 提醒患者多食用易消化及粗纤维饮含量较高的食物， 禁食辛辣、刺激性强的食物， 多饮水， 并经常做一些轻运动或者是腹部按摩， 维持愉悦的心情， 保障良好的睡眠， 促进疾病康复。

1. 2. 2 集中访视 开展访视的主要目的是了解患者对疾病知识的认知程度， 找到患者服药期间存在的问题， 并针对问题找到解决对策， 每一次访视的时间不得低于40 min。老年患者在理解与认知方面的能力较低， 对此， 可以将服药的依从行为与药物相关知识等内容做成简单易懂的幻灯片（PPT）类型， 采用一边播放图片一边讲解的形式向患者宣传知识， 也可以通过示例开展宣教加深患者的认知度， 讲解结束后鼓励患者咨询讨论， 也可以采用个别指导的形式向患者讲解遵医用药的重要性及需要注意的相关事项。

1. 2. 3 入户访视 入户访视的时间维持在30 min为宜， 找出患者在服药依从行为发生的自身问题， 并针对问题制定对应的解决方法， 增强患者对于疾病治疗的信心， 鼓励患者家属给予患者更多的关心和照顾， 多关注其病情变化， 并监督患者的遵医用药行为， 提醒患者按时、按量的服用药物。

1. 2. 4 电话访视 以电话随访的方式了解患者日常的用药情况， 并询问其血压控制效果， 从患者给予的反馈信息中了解其病情变化， 若患者提出疑问要耐心的进行解答， 每次电话访视的时间在15 min以下， 如果发现患者出现用药错误的情况马上进行纠正， 并给予正确的指导， 在电话中给予患者关心和鼓励， 使其积极配合治疗和监督管理。

1. 3 观察指标及判定标准 护理前后采用家庭功能评估量表（APGAR）评定两组患者的家庭功能并进行比较， 量表主要有情感度、亲密度、合作度、成长度以及适应度等项目， 分别对其进行计分， 每个项目的评分以10分为满意， 得分在0～3分为严重障碍， 4～6分为中度障碍， ≥7分为各项功能良好。采用服药依从行为量表评定患者的服药依从率， 最高分为100分， <60分为不依从， 60～89分为基本依从， ≥90分为完全依从。服药依从率=（完全依从+基本依从）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后家庭功能评分比较 护理前， B组的情感度评分（1.21±0.58）分、亲密度评分（1.24±0.59）分、合作度评分（1.22±0.61）分、成长度评分（1.16±0.63）分以及适应度评分（1.22±0.65）分与A组的（1.22±0.59）、（1.25±0.56）、（1.25±0.59）、（1.19±0.61）及（1.21±0.57）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， B组的情感度评分（7.51±0.49）分、亲密度评分（7.44±0.21）分、合作度评分（7.48±0.32）分、成长度评分（7.49±0.31）分以及适应度评分（7.55±0.35）分均高于A组的（5.32±0.32）、（5.30±0.15）、（5.36±0.14）、（5.33±0.21）及（5.34±0.16）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者的服药依从率比较 B组完全依从31例， 基本依从12例， 不依从1例， 服药依从率为97.73%;A组完全依从25例， 基本依从11例， 不依从8例， 服药依从率为81.82%;B组服药依从率高于A组， 差异有统计学意义（χ2= 6.065， P<0.05）。

3 讨论

近年来， 高血压已经发展成为全球范围内对老年人群健康影响最大的一种慢性疾病， 目前， 临床上对于该病尚无特效治疗方案， 主要采用药物与饮食等干预配合控制患者的血压水平， 以此阻止病情进展， 但由于高血压病程极长， 加上老年患者服药依从性较低等因素， 疾病控制方面却并未取得理想的效果， 尤其是社区内的老年高血压患者， 普遍存在着血压控制不良的问题， 导致许多患者出现严重的并发症， 对老年患者的身体健康及生命安全造成巨大的危害， 面对这一情况许多社区护理工作提出了家庭访视的护理干预方案， 以期通过这种新型的护理方案提升老年患者的服药依从行为， 改善患者的家庭功能， 提高患者的生活质量[3， 4]。

家庭访视护理方案是近年来社区护理比较常用的一种护理干预方案， 该方案通过集中、入户以及电话等多种随访方式对患者进行全面性的护理指导， 首先以心理护理与健康宣教， 强化老年患者的疾病认知， 消除患者的不良情绪， 让患者意认到遵医用药的重要性， 以良好的态度配合治疗[5]。家庭访视通过集中访视， 以PPT、视频等方式向患者讲解疾病相关知识， 让患者了解严格遵医服药对其血压水平控制的效果及如不遵医服药可能造成的危害[6]。其次， 采用入户访视定期了解患者的服药情况与身体情况， 并提醒家属监督与督促患者用药， 以确保药物治疗的效果， 并让其家属多关心、照顾患者， 提高患者在的家庭中的归属感;最后， 通过电话访视随时监督患者严格服药、健康饮食， 并随时对患者疑问进行解答， 对于患者的错误用药与饮食等行为进行纠正， 确保患者的血壓以良好控制[7， 8]。

本次研究结果显示， 护理后， B组的情感度评分（7.51±0.49）分、亲密度评分（7.44±0.21）分、合作度评分（7.48±0.32）分、成长度评分（7.49±0.31）分以及适应度评分（7.55±0.35）分均高于A组的（5.32±0.32）、（5.30±0.15）、（5.36±0.14）、（5.33±0.21）及（5.34±0.16）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。B组服药依从率97.73%高于A组的81.82%， 差异有统计学意义（χ2=6.065， P<0.05）。上述研究结果充分说明采用家庭访视护理之后社区老年高血压患者的服药依从性、积极性都有了提高， 这可能是因为家庭访视加强了患者服药督促管理， 使得患者服药行为更加规范， 血压水平控制效果也更为理想， 疾病的良好控制加上家属与护理人员的关心与支持， 患者的家庭归属感与疾病康复的信心均有所提升， 从而又改善了患者的家庭功能， 提高了患者的生活质量[9]。

综上所述， 家庭访视护理用于社区老年高血压患者的临床护理可有效提高患者的服药依从性， 改善患者的家庭功能， 促进患者疾病康复， 建议临床借鉴使用。

参考文献

[1] 雷冰瑶. 家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为影响研究. 首都食品与医药， 2019， 26（24）：154.

[2] 董淑敏， 董婧婧. 基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年高血压患者服药依从行为的影响. 中国农村卫生， 2019， 11（18）：56.

[3] 张丽. 家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为影响研究. 名医， 2019（3）：215.

[4] 孙芸. 家庭访视护理对社区老年高血压患者的影响. 中外女性健康研究， 2019（2）：125-126.

[5] 居锦芳， 高丹. 在提高社区老年高血压患者服药遵从行为中采用基于跨理论模型的社区家庭访视护理干预的作用. 中国医药科学， 2019， 9（1）：110-113.

[6] 李伟清. 跨理论模型的家庭访视护理服务在老年高血压患者中的应用. 慢性病学杂志， 2018， 19（10）：1389-1390.

[7] 佟冬雪， 于洪宇. 家庭访视护理对老年高血压患者服药遵从行为、社会支持的影响. 中国中医药现代远程教育， 2018， 16（8）：132-134.

[8] 廖红英. PDCA（质量环）理论指导的家庭访视护理对老年高血压患者遵医行为及家庭功能的影响. 中国当代医药， 2018， 25（1）：163-165， 169.

[9] 占颖鹏. 基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年高血压患者服药遵从行为的影响. 中国当代医药， 2017， 24（36）：188-190.

[收稿日期：2020-03-30]