滕惠敏 李 莉 河南省信阳市中心医院心血管科 464000

流行病学调查显示，我国≥18岁高血压患病人数已高达18.80%，若血压长期控制欠佳，可损害靶器官，危及生命安全[1]。由于原发性高血压病程长，需长期服药，因此防止严重脑血管并发症的关键在于加强患者行为、认知及信念管理。KTH整合式护理干预是将健康信念模式(HBM)、跨理论模式(TTM)及知信行模式(KABP)融合为一体的社区护理模式，利于改善患者遵医行为[2]。AIDET沟通模式由问候(A)、介绍(I)、过程(D)、解释(E)、致谢(T)5个部分组成，有助于改变沟通方式，提高患者主观能动性，增强其认知水平[3]。基于此，本文选取232例中青年原发性高血压患者，经分组对比，旨在探究AIDET沟通模式联合KTH整合式护理模式的应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院中青年原发性高血压232例(2016年7月—2017年12月)，以入院顺序分为2组。联合组116例，男74例，女42例；年龄21～58岁，平均年龄(40.15±5.23)岁；病程2～6年，平均病程(4.77±0.53)年。常规组116例，男76例，女40例；年龄22～57岁，平均年龄(40.86±5.79)岁；病程1～7年，平均病程(4.80±0.56)年。2组基本资料(年龄、病程、性别)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：均符合原发性高血压诊断标准[4]；年龄18～59岁；知情并签署同意书。(2)排除标准：继发性高血压者；肝、肾等重要脏器功能衰竭者；因心动过缓、心房颤动等致使心律失常者；妊娠期或哺乳期女性；合并意识不清、听力障碍、视力模糊或精神疾病，无法主动配合者。

1.3 方法

1.3.1 常规组实施常规护理干预：(1)发放《原发性高血压防治手册》，口述原发性高血压病理机制、预防措施等；(2)简单心理疏导，强化患者自我效能感；(3)每日定时监测血压、血糖及血脂水平；(4)定期电话随访，1次/周；上门服务，1次/月；举办病友交流会，1次/月。

1.3.2 联合组基于常规组实施AIDET沟通模式联合KTH整合式护理模式：(1)A：主动与患者交流，拉近护患关系，了解患者年龄、文化程度等基本信息，尊重患者隐私，运用沟通技巧，保持目光平视，语言亲切、态度温和。通过沟通基线评估患者对原发性高血压认知水平、健康信念及家庭关系等，为实施护理方案提供循证支持。(2)I：责任护士向患者及家属介绍自己姓名，着重强调健康宣教的目的、意义及必要性，如为什么加强原发性高血压护理指导及防治措施、提高自我管理意识对稳定血压水平的益处等。(3)D：①结合中青年自身年龄、性格等特点，制定《中青年原发性高血压防治手册》，以患者及家属为教育对象，鼓励家属参与宣教过程，指导患者反复学习手册内容，并利用循环往复、循序渐进方式一对一解答疑难问题，并以反问方式加深记忆，巩固知识。②将中青年患者及家属对原发性高血压的意向、态度及自我责任感由低到高分为3个等级。低水平者，注重讲解原发性高血压对日常生活与生存质量的危害性与严重性，纠正患者片面认识，以增强其治疗信心；中水平者，调动家属力量，结合家属反馈，分析护理过程中可能出现的困难，并提出对应解决方式；高水平者，则注重鼓励与表扬，以提高患者遵医性。③举办病友交流会，邀请血压控制良好者现身说法，达到互动、互助、互学目的，同时定期家庭访视，1次/月，以便及时调整护理方案。(4)E：做好预知工作，耐心解答自护过程中问题，并详细讲解可能出现的并发症，协助患者提前做好准备工作。(5)T：做好反馈工作，向患者的理解与配合表示感谢，并为患者提供后续护理服务。2组均连续干预6个月。

1.4 观察指标 (1)2组遵医行为，以我院自拟《中青年原发性高血压患者遵医行为调查量表》从生活方式、服药、饮食、态度、意向等角度进行判定，共计0～100分，分为不遵从(≤68分)、一般(69～76分)、比较遵从(77～91分)，完全遵从(92～100分)。总遵从性=(完全遵从例数+比较遵从例数)/总例数×100%。(2)2组自我管理行为，以慢性病自我管理行为量表(CDSMS)对干预前、干预6个月后进行评估，得分与自我管理行为呈正相关。(3)2组自我效能感，以一般自我效能感量表(GSES)对干预前、干预6个月后进行评估，分值10～40分，得分与自我效能呈正相关。

2 结果

2.1 遵医行为 联合组总遵从率为93.10%，高于常规组的80.17%(χ2=8.378，P=0.004<0.05)，见表1。

表1 2组遵医行为比较[n(%)]

2.2 GSES、CDSMS评分 2组干预前GSES、CDSMS评分对比无显著差异(P>0.05)；联合组干预6个月后GSES、CDSMS评分较常规组高(P<0.05)，见表2。

表2 2组 GSES、CDSMS评分比较分)

3 讨论

相关研究指出，肾素活性较高、心率较快、交感神经系统亢奋、工作压力大、生活负担重、不健康生活方式等均是导致中青年原发性高血压发生率居高不下的重要因素[5-6]。另外，研究表明，35～45岁原发性高血压接受治疗人数仅占20.07%，远低于≥46岁人群，原因在于中青年缺乏正确认识药物治疗的重要性，且部分患者伴有侥幸心理，导致更改药物剂量、停药等不遵医行为频发[7-8]。因此加强疾病宣教与行为管理至关重要。

AIDET沟通模式联合KTH整合式护理模式应用亲切语言、温和态度，帮助中青年原发性高血压患者了解遵医行为差的主要原因，结合不同原因实施针对性护理干预，并通过反复学习自护知识，达到减少不按时按量服药等行为、改变不良生活方式的目的。本文结果发现，联合组干预总遵从率高于常规组(P<0.05)。可见AIDET沟通模式联合KTH整合式护理模式应用于中青年原发性高血压患者，能有效改善遵医行为。同时AIDET沟通模式联合KTH整合式护理模式将患者意向、态度及自我责任感由低到高分为3个等级，并利用表扬、肯定、强化、监督等方式纠正患者不良心态，增强其自我效能感，改变自我管理行为，另外定期举办病友交流会、家庭访视，不仅可发挥互动、互助、互学效果，还可增强患者战胜疾病信念。本文数据表明，联合组干预6个月后GSES、CDSMS评分较常规组高(P<0.05)。提示AIDET沟通模式联合KTH整合式护理模式应用于中青年原发性高血压患者，能有效改变自我管理行为，增强自我效能感。

综上可知，AIDET沟通模式联合KTH整合式护理模式应用于中青年原发性高血压患者，能有效改善遵医行为，增强自我效能感，改变自我管理行为。