鞠凤祥 方 旭 惠宏宇 哈尔滨医科大学附属第二医院,黑龙江省哈尔滨市 150000

心外科ICU患者疾病发展及外界环境均可对其睡眠造成影响，为患者施以科学有效的护理干预提升其睡眠质量是关键，但现阶段国内外对改善心外科ICU失眠患者的护理研究较少[1]。本文选取2017年8月—2019年4月至我院心外科ICU接受治疗且伴睡眠障碍的患者102例作为观察对象，对其部分患者采取五行音乐疗法结合经颅磁刺激护理并取得较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2019年4月至我院心外科ICU接受治疗且伴睡眠障碍的患者102例作为观察对象，将入选患者随机分成对照组及实验组，每组51例。对照组男31例，女20例，年龄45～69岁，平均年龄(54.8±3.9)岁，病程5～15d，平均病程(9.8±3.2)d，干预前PSQI总评分(12.2±3.1)分；实验组男32例，女19例，年龄45～70岁，平均年龄(54.9±4.2)岁，病程5～16d，平均病程(9.9±3.5)d，干预前PSQI总评分(12.1±3.2)分。入选患者的基础资料数据对比无明显差异性(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①PSQI评分大于5分者；②患者家属知情同意，并代签署知情同意书；③各项生命体征平稳；④预计存活时间大于3个月者。(2)排除标准：①病案资料缺失或家属不同意患者参与研究者；②季节性失眠者；③合并精神科疾病者；④生命体征波动较大或存活时间不达3个月者。

1.3 方法 对照组患者仅接受五行音乐疗法干预：根据患者病情、性格特点及爱好对其进行五行音乐选乐，按照辨脏施乐的原则进行。以《灵枢·阴阳二十五人》中对五种人的区分及阴阳之“生克乘侮”原理进行干预。火脏人主长，以心神不安、心火上扰为主症，应选《十面埋伏》，以起到安神镇静之功效[2]；木脏人主生，以肝郁化火为主症，可选《江南好》，以达宣悲消气之功效；土脏人主化，以消沉抑郁及心脾两虚为主症，应选《春江花月夜》，以化郁散结；金脏人主收，以抑郁悲伤及痰热内扰为主症，可选《广陵散》以助其兴奋解郁；水脏人主藏，以胆怯恐惧为主症，可选《梁祝》以激发固志。治疗音量控制在18～20dB之间，每日进行1次，30min/次，连续干预3周为1个疗程[3-4]。

实验组在五行音乐疗法干预的基础上结合经颅磁刺激护理干预：仪器为武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的型磁场刺激器(型号为YRD CCY-1型)，圆形线圈直径为12cm，静息阈值(RMI)调整为80%对患者的右侧额叶背外侧皮层进行刺激，和治疗部位的皮层相切，频率设定为1Hz，强度调整为500高斯，1次/d，每次维持续时间为30min，连续干预10d为1个疗程，需要连续治疗2个疗程后评定效果[5]。

1.4 评价标准 应用生活质量评价量表(SF-36)对患者生活质量进行评价，包括社会、情绪、认知、心理健康、生理，评分下限为0分，上限为3分，得分数值与患者的生活质量为正相关。睡眠质量调查及评估，应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查患者最近1个月的睡眠质量水平，评价维度有睡眠质量、时间、效率、障碍及安眠药物辅助情况与日间功能障碍情况，各维度的评分等级为0～3分，最高分值为21分，受试者得到高于5分则可认定其存在睡眠障碍。

2 结果

2.1 两组睡眠质量对比 实验组患者的PSQI评分各指标及总评分均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组睡眠质量对比分)

2.2 两组SF-36评分对比 实验组生活质量各维度评价结果均明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组SF-36评分对比分)

3 讨论

心外科ICU收治的患者病情危重可随时危及患者的生命安全，而患者受到多种因素的影响而出现不同程度的睡眠障碍而至失眠现象严重，不仅给患者病情康复带来极大负面影响，同时严重影响了患者的生命质量，增加患者在治疗期间的痛苦[6-7]。《中国成人失眠诊断与治疗指南》2012版对失眠进行了全新的定义，指的是患者对睡眠时间或者睡眠质量不高对其日常社会功能造成不同程度影响的一种主观体验，可分成以下几种表现，即入睡困难(入睡时间>30 min)，睡眠维持障碍，即整夜觉醒次数在2次以上，同时伴早醒、总睡眠时间减少及睡眠质量下降等，属于一种难以入睡及睡眠维持困难特征[8]。

本文结果显示，实验组总PSOI评分明显低于对照组，差异显著(P<0.05)，表示两组患者接受护理干预后失眠状况均得到改善，但实验组患者接受五行音乐疗法结合经颅磁刺激护理干预后，患者的失眠状况得到大幅度改善。心外科ICU患者病情严重，患者担忧自己的生命安全受到疾病的威胁，同时担忧治疗给家庭经济带来沉重负担或受到其他影响而导致失眠，单独的五行音乐疗法虽可改善其失眠现象，但效果不及联合经颅磁刺激护理干预，其原因为线圈磁场作用于治疗部位，磁力线经颅骨对大脑深部进行刺激，直接影响至睡眠中枢各部位联系与神经递质及单胺类的分泌，最终起到改善患者睡眠质量的目的[9-11]。

本文中，实验组取得生活质量各维度评价结果均明显优于对照组，差异明显(P<0.05)，患者睡眠质量得到改善，生活质量水平也随之得到改善，即表明五行音乐疗法结合经颅磁刺激护理干预对提升患者生活质量的积极作用[12]。

综上所述，临床为心外科ICU失眠患者施以五行音乐疗法结合经颅磁刺激护理可有效改善患者的睡眠质量及生活质量，对促进其疾病康复具有重要意义，值得临床推广使用。