钱嫣然 河南省郑州市骨科医院下肢骨科2 450000

下肢骨折为常见骨折，老年人受骨质疏松、视力下降、平衡力衰退等影响，易发生下肢骨折。随着我国进入老龄化社会，老年下肢骨折患者逐渐增多。临床通过手术可有效治疗下肢骨折，恢复下肢生物力学结构，但会形成一定创伤，术后需卧床休息，可能发生下肢深静脉血栓形成(DVT)，降低患者生活质量[1]。故需对老年下肢骨折患者实施有效护理干预，以预防下肢DVT发生。预见性护理模式、FTS理念为新型护理模式，可促进患者康复，预防并发症发生，有助于提高护理质量。本文以我院86例老年下肢骨折患者为观察对象，探讨预见性护理模式联合FTS理念护理对术后下肢DVT发生率的影响，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将2017年10月—2018年1月我院86例老年下肢骨折患者按照入院时间分为两组，各43例。观察组男22例，女21例；年龄60～78(68.74±3.21)岁；骨折部位：胫腓骨骨折10例，胫骨骨折14例，股骨骨折19例。对照组男23例，女20例；年龄60～79(69.13±3.36)岁；骨折部位：胫腓骨骨折9例，胫骨骨折14例，股骨骨折20例。两组基线资料(性别、骨折部位、年龄)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：可耐受手术；均行手术治疗；患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：心、脑、肺疾病；认知功能障碍；恶性肿瘤；出血性疾病。

1.3 方法 两组均行手术治疗。

1.3.1 对照组实施常规护理：了解患者身体状况、骨折情况，术后指导患者进行康复锻炼。

1.3.2 观察组在对照组基础上实施预见性护理模式联合FTS理念护理，具体如下：(1)体位护理：患肢抬高20°～25°，加快静脉回流，注意患肢保暖，防止冷刺激造成血管痉挛，避免患肢过度屈曲。(2)保护血管：以上肢静脉穿刺输液为主，不在同一静脉反复穿刺，注意更换穿刺部位；长时间输液者，需热敷穿刺部位，避免出现静脉炎。(3)引流护理：密切监测引流状况，观察引流液颜色、性质、量，每2h挤压1次引流管，保持引流畅通。(4)病情监测：检查双下肢皮肤温度、颜色、运动、感觉、足背动脉搏动等情况，及时发现患肢疼痛、肿胀、发绀、皮肤温度升高、腓肠肌压痛等现象，报告主治医生处理。(5)机械预防：利用静脉脉冲气压治疗仪进行间歇性充气，予以足底静脉丛120～180mmHg(1mmHg=0.133kPa)充气压，1～2次/d。(6)抗凝护理：术后脐周皮下注射低分子肝素钙5 000U，连续治疗5d，严密观察伤口渗血、引流情况，监测凝血酶原时间，发现异常，及时处理。

1.4 观察指标 (1)对比两组术后下肢DVT发生率。(2)采用简明健康状况调查量表(SF-36)评分评估对比护理前后两组生活质量[2]，包括躯体疼痛、生理机能、一般健康状况、社会功能，总分100分，评分越低，生活质量越差。(3)自制护理满意度问卷(经预实验，本问卷内部一致性信度Cronbach’s α为0.93，效度系数为0.82)评估对比两组护理满意度，总分100分，十分满意：91～100分，满意：81～90分，基本满意：71～80分，不满意：0～70分，将十分满意、满意、基本满意纳入护理满意度。

2 结果

2.1 术后下肢DVT发生率 观察组术后下肢DVT发生率4.65%(2/43)低于对照组20.93%(9/43)(χ2=5.108，P=0.024)。

2.2 SF-36评分 护理后观察组躯体疼痛、生理机能、一般健康状况、社会功能评分较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组SF-36评分对比分)

2.3 护理满意度 观察组护理满意度较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

老年人因年龄增长，易患骨质疏松，且身体素质较差，反应能力减弱，可出现摔倒、跌倒等导致下肢骨折。随着医学技术进步，手术可有效治疗老年下肢骨折，恢复患者下肢生理结构，促进运动功能恢复。但老年下肢骨折患者术后需卧床休息一段时间，可能发生下肢DVT，影响患者术后康复[3]。

下肢DVT发生与长时间卧床、手术创伤等多种因素有关，下肢血流缓慢，血液淤滞，引发下肢DVT。故需通过有效护理干预预防下肢DVT发生。预见性护理模式是通过预测患者可能发生的问题，主动采取防范性护理措施，防止不良事件发生。FTS理念是通过改善围术期处理措施，减少术后并发症发生，促使患者术后快速康复。田玉凤等[4]研究发现，快速康复理念应用于老年脆性股骨粗隆骨折围术期护理中，可加快骨折愈合，减少并发症发生。对老年下肢骨折患者实施预见性护理模式联合FTS理念护理，可通过体位护理、血管保护、机械预防、引流护理等措施，防止下肢DVT发生。利用重力原理，抬高患者，有利于静脉回流，患肢保暖可防止血管痉挛引起血栓形成。由于DVT多发生于下肢，故静脉穿刺输液应以上肢为主，可一定程度降低下肢DVT发生风险。此外，随着医疗器械技术发展，出现静脉脉冲气压治疗仪，可提高静脉压力，形成高速血流，促使足底静脉丛血液快速排空回到心脏，小腿由远至近受压，可加快下肢静脉回流，预防血栓形成[5-6]。本文结果显示，观察组术后下肢DVT发生率低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示预见性护理模式联合FTS理念护理应用于老年下肢骨折患者，可降低术后下肢DVT发生率，提高护理满意度。本文结果显示，护理后观察组躯体疼痛、生理机能、一般健康状况、社会功能评分高于对照组(P<0.05)，可见，预见性护理模式联合FTS理念护理应用于老年下肢骨折患者，可改善患者生活质量。

综上所述，预见性护理模式联合FTS理念护理应用于老年下肢骨折患者，可降低术后下肢DVT发生率，改善患者生活质量，提高护理满意度。