李丽英 天津市宝坻区中医医院 301800

子宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女[1]。高级别CIN被视为癌前病变，对其的诊治能有效地降低宫颈癌的发生，随着LEEP术越来越广泛应用于临床，由此术后如何减少并发症，更好地促进创面愈合成为突出问题，本文选择CIN行LEEP的患者，在术后使用聚甲酚磺醛栓取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年10月在我院经宫颈液基细胞学检查(TCT)、HPV分型检测、阴道镜、宫颈活检且病理为CINⅠ及以上的患者115例，患者年龄25～50岁，平均年龄37.5岁，宫颈疾病种类分布，差异无统计学意义。随机分为两组，观察组60例，对照组55例。两组中年龄及病变程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①持续CINⅠ无随诊条件者，或CINⅠ伴高危型HPV感染；②CINⅡ；③CINⅢ中重度不典型增生。(2)排除标准：①原位癌，尤其是原位腺癌；②妊娠期、哺乳期患者；③月经期患者；④合并糖尿病及严重心、脑、肺、肾疾病者；⑤生殖道有急性炎症者；⑥不配合治疗者；⑦对聚甲酚磺醛栓药物成分过敏者。

1.3 治疗方法 两组均行宫颈环形电切术治疗，时间选择在月经干净后3～7d，在阴道镜(LC-9100C)下进行，用冰醋酸、复方碘溶液确定病变部位；用超高频电波刀(型号GE-350LEEP-d)根据病变部位、范围及深浅不同选用适宜刀头，电切功率40W，电凝功率40W。患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌单，暴露宫颈后依次用3%冰醋酸及1%碘液涂拭宫颈，锥切范围包括切除宽度在病灶外5mm，深度7mm，颈管深度15mm左右，若用于CINⅠ或ASC时，宫颈深度和颈管深度均为4mm；术后阴道填塞纱布，锥切标本须作详细的病理检查，尤其是标本边缘和椎顶组织，检查有无残存病灶。观察组患者24h后取出纱布，使用聚甲酚磺醛栓(生产厂家：江苏远恒药业有限公司，国药准字：H20054347)时患者最好取仰卧位，先将栓剂用水浸湿，然后插入阴道深部，通常以晚间睡前用药为宜，配合使用卫生带，防止污染衣物和被褥，并隔晚放置1粒(90mg)，共用12次，经期停止治疗；对照组阴道不放置任何药物。

1.4 注意事项 术后2个月禁性生活、盆浴及剧烈运动，术后可能会出现阴道分泌物增多甚至大量排液，术后1～2周时因脱痂可有少量阴道出血，保持外阴清洁。

1.5 随访 术后第1个月，每周复查1次，第2个月，每2周复查1次，第3个月复查1次。主要了解阴道出血量及时间，创面愈合情况。

2 结果

2.1 两组术后并发症比较 观察组出现术后并发症6例(10.0%)，显著低于对照组13例(23.6%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病例术后并发症比较[n(%)]

2.2 两组创面愈合时间及愈合率比较 观察组平均愈合时间短于对照组，且4周创面愈合率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组创面愈合时间及愈合率比较[n(%)]

3 讨论

子宫颈上皮内瘤变的患者往往无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，诊断需依靠子宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及活组织检查。阴道镜检查不充分的低级别鳞状上皮内病变、不能除外高级别鳞状上皮内病变、ECC阳性及高级别鳞状上皮内病变，采用子宫颈锥切术，包括宫颈环形电切术(LEEP)和冷刀锥切术。

LEEP由法国学者Cartier首创，是一种新型电切疗法， 其采用超高频电刀，通过金属丝电极尖端传导超高频电波，快速准确的由内向外呈圆形切除发生病变的宫颈组织。LEEP术治疗宫颈病变是一种新型的切除大块组织的电切疗法，且切除的标本无碳化，不影响组织病理检查，起到了诊断和治疗的双重效果。具有快速、简便、廉价、并发症少、便于门诊治疗等优点。由于LEEP术的并发症有脱痂期出血，宫颈管组织增生，宫颈管粘连狭窄等[2]。术后出血多发生在术后5～15d，大面积脱痂可引起多于月经量的出血，或出血时间延长，术后阴道排液并持续1～2周，且宫颈创面暴露在阴道微生态环境内，阴道的条件致病菌容易引起宫颈创面感染，感染刺激宫颈管黏膜增生至宫颈外口，表现为宫颈外口息肉样增生，并发症的出现必然加大患者的心理压力、增加再就诊率，减低患者对治疗的满意度，为此寻求可加速创面愈合，减少并发症的方法符合临床需求。

聚甲酚磺醛的作用机制是通过强酸和蛋白凝固作用杀灭细菌、真菌和滴虫，选择性地引起坏死或病变组织及柱状上皮蛋白变性，引起血管收缩和血浆蛋白凝固而止血。聚甲酚磺醛具有广谱抗菌作用，包括常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌和某些病毒，其中Gardnerella Vaginatis、厌氧菌、滴虫和念珠菌对之尤为敏感。但阴道乳酸杆菌却基本不受影响，目前此药尚无引起抗药性的报道。聚甲酚磺醛对坏死或病变组织具有选择性的凝固作用，能够促进组织再生和上皮的重新覆盖。健康的鳞状上皮则不受影响，而柱状上皮的胞浆和细胞核却可能在接触此药后发生肿胀，随后几秒钟皱缩。聚甲酚磺醛栓局部应用不产生毒性。本药对健康组织无损害且有消炎止血及创面愈合作用。故LEEP术后通过应用聚甲酚磺醛使患者创面愈合时间缩短，宫颈管组织增生减少，明显缩短治愈时间，是一种值得推广的治疗方法。