彭 明 邓佳倩 广东省博罗县人民医院耳鼻喉头颈外科 516100

声带息肉是常见的耳鼻喉科疾病，通常以良性为主，患者的临床表现主要为声音嘶哑，这对正常的交流沟通与个人形象造成不利影响[1]。声带息肉的病因复杂，研究表明上呼吸道感染、用声不当、全身疾病及内分泌紊乱等均为疾病常见的病因。针对声带息肉临床中主要采取手术治疗的方式，纤维喉镜手术、显微支撑喉镜手术是常用的手术治疗方式，然而两种手术方法在临床疗效上存在差异[2]。本研究中，具体探讨使用显微支撑喉镜手术在声带息肉治疗中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年4月本院收治的90例声带息肉患者为观察对象。纳入标准：(1)所有患者均经手术病理组织学检查确诊为声带息肉[3]；(2)患者均无手术禁忌证；(3)本研究经医院医学伦理委员会批准，术前患者也均在知情同意书上签字确认。排除标准：(1)合并严重肝肾功能损伤的患者；(2)凝血功能障碍、手术禁忌证患者；(3)不同意参与研究者。按照随机数字表法将患者分成两组：观察组45例，男26例，女19例；年龄24～65岁，平均年龄(45.2±2.1)岁；息肉种类：广基声带息肉30例，蒂声带息肉15例；发病位置：单侧31例，双侧14例。对照组45例，男24例，女21例；年龄22～63岁，平均年龄(44.8±1.9)岁；广基声带息肉28例，蒂声带息肉17例；单侧发病30例，双侧发病15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施纤维喉镜下手术治疗，方法如下：经声带表面与咽喉麻醉，取仰卧位，让口腔同喉腔维持同一水平线。医师一手持镜体的远端，一手则握住镜柄，将纤维喉镜缓慢的送入到患者鼻腔内部，之后经鼻咽送至口眼，调整远端后伸入喉部，借助喉针探测声门部位存在息肉、小结，置入活检钳，使钳口张开，对准息肉、小结节关闭钳子，完后用吸引器将分泌物、血液吸净，避免残留液体。观察组实施显微支撑喉镜手术，操作如下：术前准备支撑喉镜、显微镜，行气管插管全麻，利用支撑喉镜充分暴露声带，仔细观察病变组织及周围情况，调整显微镜位置，利用喉钳将息肉牵拉至对侧，注意牵拉时的力度合适，不可过度用力以免切除过多黏膜组织，并切除病变基底部位息肉，并用喉剪剪除，修复声带连缘。注意在手术过程中需控制术中出血量，对出血较多的情况采取压迫止血的方式。两组在术后均行雾化、抗炎治疗，且嘱咐患者术后3d内噤声。

1.3 观察指标 (1)疗效评价标准。显效：经手术治疗后1周，声带光滑无声音嘶哑，声门闭合恢复到正常水平；有效：声音基本恢复到正常水平，存在轻微的声音嘶哑，声带部位的病变基本消失，出现轻度充血但无声带粘连，在声带闭合部位存在部分裂隙；无效：病变组织残留明显，声音嘶哑无改变，声带粘连且闭合不全。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。(2)在术后1周及术后6个月，均对两组患者嗓音功能进行检查，测试环境噪音在40dB以内，测试时取端坐位，话筒距口腔5～10cm，指导患者进行发音练习。患者以自然舒适状态发出元音“e”，每一次的发音持续时间在3s内，持续到可发出稳定且较长的声音后进行记录，声音样本取发音平稳段，声音样本用专业采集软件，指标包括Shimmer、Jitter、NNE。

2 结果

2.1 疗效比较 手术治疗后，观察组总有效率为95.56%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 嗓音功能 术后1周，两组患者在Shimmer、Jitter、NNE水平上无显著差异(P>0.05)，而术后6个月两组Shimmer、Jitter指标水平均较术后1周时降低，NNE较术后1周提高，但观察组降低幅度或提高明显要比对照组更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不同时间患者嗓音功能变化比较

3 讨论

声带息肉为耳鼻咽喉科常见的疾病，该病常以固有层浅层部位病理变化为主，患者的临床表现主要为固有层纤维化、水肿及血管扩张等，声带息肉会对正常的嗓音及发声功能产生影响，主要是声带息肉可引起声门闭合及声带异常振动，这就导致发声功能受到影响及改变。声带息肉的病因复杂，疾病发病上常是多种因素共同作用所致[4]。

针对声带息肉，临床主要是采取手术治疗，其中纤维镜下手术是常用的手术治疗方式，该方式主要借助显微镜辅助声带息肉切除，改善声门闭合情况及促进声带功能康复[5]。然而虽说应用显微镜手术治疗声带息肉的效果良好，但越来越多的临床实践显示该手术方式也存在诸多的不足，比如在纤维镜往往无法精准定位息肉的具体位置，这样可能导致息肉切除效果不佳；咽喉反射敏感者，在手术过程也极易出现吞咽及咳嗽情况，这也会对手术的顺利进行产生较大影响[6]。随着医疗技术的发展，针对声带息肉，目前多提倡使用显微支撑喉镜的手术治疗方式，该手术方式具有如下几方面的优势：(1)术野清晰，精准度高，术中借助显微镜的辅助可以完全清除声带微小病灶，同时还可避免对周围组织的正常形态及功能造成影响，促进术后患者嗓音功能的恢复[7]。(2)利用显微镜进行对光、调节焦距，可以为不同大小与形态息肉的切除提供帮助，且手术过程在全麻状态下开展，这也可以避免患者易动，使手术时间可缩短，并且术后患者可在较短的时间康复，预后良好[8]。(3)显微支撑下的手术方式，对咽喉部位的损伤小，这也有助于患者术后嗓音的恢复。本次研究中，对比在声带息肉的治疗中，分别采取纤维喉镜手术、显微支撑喉镜手术的治疗效果，结果显示在临床疗效上，观察组总有效率明显高于对照组，这表明显微支撑喉镜的手术方式用于声带息肉的治疗中效果良好。此外研究结果还显示，术后6个月在嗓音功能指标改善情况上，观察组指标改善幅度明显要比对照组更显著，这也提示显微支撑喉镜的手术方式对促进患者康复价值显著。

综上所述，临床中采取显微支撑喉镜的手术方式治疗声带息肉，可取得满意的治疗效果，同时还可促进患者术后嗓音的恢复，因此值得在临床中推广使用。