郭静华 濮阳惠民医院内分泌科，河南省濮阳市 457000

原发性醛固酮增多症简称原醛症，为内分泌科常见疾病之一，是一种因肾上腺分泌醛固酮过多而引发的以低血钾、高血压、低肾素活性为主要特征的临床综合征，若未及时治疗，可引发多种严重并发症，威胁患者身心健康及生活质量[1-2]。对于非腺瘤型原醛症患者，外科手术治疗无法取得理想效果，多以药物治疗为主。螺内酯作为非腺瘤型原醛症治疗常用药物，可竞争性抑制醛固酮，从而发挥治疗效果。随着联合用药在临床上的广泛应用，有学者指出，对非腺瘤型原醛症患者予以螺内酯治疗同时，联合采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，效果更为显著[3]。基于此，本文2016年10月—2018年10月开展ACEI联合螺内酯治疗非腺瘤型原醛症，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月—2018年10月我院82例非腺瘤型原醛症患者，均经临床综合检查确诊，排除过敏体质，或对螺内酯、ACEI具有使用禁忌证者，且患者及其家属知情同意本研究。简单随机化分为两组，各41例。其中实验组男14例，女27例，年龄45～77岁，平均年龄(60.9±7.98)岁；收缩压150～180mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均收缩压(165.02±7.41)mmHg；舒张压100～120mmHg，平均舒张压(115.04±8.02)mmHg。对照组男16例，女25例，年龄45～78岁，平均年龄(61.54±8.02)岁；收缩压151～182mmHg，平均收缩压(166.54±7.76)mmHg；舒张压102～121mmHg，平均舒张压(111.45±4.76)mmHg。两组基线资料(年龄、性别、舒张压、收缩压等)均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 两组均予以常规治疗，如强心、利尿、纠正酸碱平衡、低盐低脂饮食等；于此基础上，对照组予以螺内酯(杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33020070)治疗，20mg/次，口服，3次/d；实验组予以螺内酯+培哚普利[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20034053]治疗，螺内酯用法用量同对照组，培哚普利：4mg/次，口服，1次/d。两组均连续治疗3个月。

1.3 疗效判定标准 疗效判定，以治疗后碱中毒、低血钾、抽搐等症状基本消失，血压降至正常范围，且舒张压下降>20mmHg，收缩压下降>10mmHg为临床治愈；症状均明显改善，收缩压降至正常范围内，舒张压降低10～20mmHg为显效；症状有所好转，收缩压下降>30mmHg，舒张压下降<10mmHg为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=(显效+临床治愈+有效)/41×100%[4]。

1.4 观察指标 (1)治疗总有效率。(2)心功能指标，治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)。(3)不良反应发生率，包括肌肉疼痛、高钾血症、胃肠功能紊乱、低钠血症等。

2 结果

2.1 治疗总有效率 实验组治疗总有效率为95.12%较对照组的78.05%高(χ2=5.145，P=0.023<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 心功能指标 治疗前两组LVEDD、LVEF、LVESD相比，无明显差异(P>0.05)；治疗后实验组LVEF较对照组高，LVEDD、LVESD较对照组低(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生率 实验组出现3例胃肠功能紊乱，高钾血症3例，1例低钠血症，1例肌肉酸痛，不良反应发生率19.51%(8/41)；对照组出现2例胃肠功能紊乱，2例高钾血症，1例低钠血症，不良反应发生率为12.20%(5/41)。两组不良反应发生率相比，无明显差异(χ2=0.823，P=0.364)。

3 讨论

原醛症患者通常存在神经肌肉功能障碍、高血压等症状，最早出现症状为高血压，多数患者血压升高明显，即使采用含利尿剂在内的治疗方案仍不能有效降压；而神经肌肉功能障碍中尤以周期性麻痹、肌无力最为常见，其次为手足搐搦、肢端麻木，严重影响患者生活质量及身心健康[5]。因此，积极采取有效措施治疗非腺瘤型原醛症尤为关键。

表2 两组心功能指标对比

对于非腺瘤型原醛症患者，手术治疗效果并不明显，多主张采用药物治疗，但目前尚无特效药物及治疗方案。相关指南推荐，醛固酮受体拮抗剂治疗基础上，联合钙离子通道阻滞剂，但其仅限于个别研究，目前尚无普遍性使用经验。非腺瘤型原醛症的药物治疗多以控制血压、纠正低血钾、改善心功能及生活质量为目标。螺内酯作为一种人工合成的甾体化合物，为非腺瘤型原醛症治疗常用药物，其属于醛固酮竞争性抑制剂，由于该药物仅对集合管、远曲小管作用，利尿作用相对较弱，但联合其他降压药物应用可发挥理想降压、利尿作用。因此，本文中对非腺瘤型原醛症患者予以螺内酯治疗同时，加用培哚普利治疗，效果较为显著。培哚普利作为一种ACEI，具有长效性与强效性，血管紧张素经血管紧张素转换酶可转换成为血管紧张素Ⅱ，后者有效收缩血管，同时对血管生成具有明显抑制作用，可限制血管内皮生长因子生成，此外，还可刺激肾上腺皮质，促使其大量分泌醛固酮。采用ACEI抑制血管紧张素转换酶，可减少血浆中血管紧张素Ⅱ，增加血浆肾活素活动，抑制醛固酮分泌，长期服用可降低机体总外围动脉阻力，使得血压下降，且降压效果显著，可用于治疗各种程度高血压，同时不产生耐药性[6]。实验组治疗后LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组，充分说明对非腺瘤型原醛症患者联合采用螺内酯、ACEI治疗，可有效改善患者心功能。原因在于培哚普利可有效降低左右心室充盈压，使得患者心输出量增加，改善非腺瘤型原醛症患者心功能[7-8]。本文联合采用培哚普利、螺内酯治疗，结果显示实验组治疗总有效率高于对照组，且两组不良反应发生率相比，无明显差异，提示联合采用螺内酯、ACEI治疗非腺瘤型原醛症，可有效提高治疗效果，且具有一定安全性。

综上所述，对非腺瘤型原醛症患者联合采用螺内酯、ACEI治疗，可显著提高治疗效果，改善患者心功能，且不会增加不良反应发生率，值得推广与应用。