张园园 河南省郏县第二人民医院普外科 467199

全甲状腺切除术因具有复发率低、病变组织清除率高、二次手术发生率低等优势被广泛应用于甲状腺良、恶性肿瘤临床治疗过程中，然而相关研究发现，全甲状腺切除术存在不良反应多等缺陷，极易损伤喉返神经(Recurrent laryneal nerve，RLN)功能及甲状旁腺功能，诱发低钙血症等并发症，降低患者生活质量[1]。因此，预防或减少RLN功能及甲状旁腺功能受损，是提高患者生活质量的关键所在。基于此，本文选取112例行全甲状腺切除术患者，探究显露RLN的应用价值。现详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2019年1月在我院行全甲状腺切除术患者112例，依照治疗方案分为显露组(n=56)与常规组(n=56)。其中显露组：男36例，女20例；年龄29～66岁，平均年龄(39.85±4.34)岁；体质量指数18.4～28.9，平均体质量指数24.15±2.13；病变部位：双侧24例，右侧19例，左侧13例；疾病类型：多发性甲状腺瘤5例，结节性甲状腺肿43例，甲状腺癌8例。常规组：男34例，女22例；年龄30～67岁，平均年龄(40.12±3.89)岁；体质量指数18.1～28.7，平均体质量指数23.97±1.96；病变部位：双侧25例，右侧18例，左侧13例；疾病类型：多发性甲状腺瘤6例，结节性甲状腺肿42例，甲状腺癌8例。2组基本资料(年龄、体质量指数、性别、疾病类型、病变部位)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：符合手术指征；声带、发音及呼吸检查均显示正常；知情并签署同意书。(2)排除标准：合并心、肾、脑等严重器质性病变者；存在凝血机制紊乱或活动性出血者；妊娠期或哺乳期女性；合并血液系统或自身免疫系统疾病者；合并肺部结节、糖尿病等疾病者；术前存在血磷、血钙异常者；存在认知、沟通障碍或精神疾病，无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 常规组：气管插管全麻，行仰卧位，充分暴露颈部术野区域，术中完全暴露甲状腺体，首先打开甲状腺外科被膜，向外侧游离出甲状腺中静脉切断后结扎，分别向上游离处理甲状腺上极，向下游离处理甲状腺下极。由外侧向内掀开甲状腺背部，分离保留甲状旁腺，紧贴包膜切除甲状腺，最后切断峡部。

1.3.2 显露组：气管插管全麻，行仰卧位，充分暴露颈部术野区域，术中完全暴露甲状腺体，首先打开甲状腺外科被膜，向外侧游离出甲状腺中静脉切断后结扎，向上游离处理甲状腺上极，由外侧向内掀开甲状腺背部，于血管深面(甲状腺下)分离至气管旁沟，实施精细化解剖，显露RLN，接着靠近下极(甲状腺)对血管前后支行切断结扎处理，沿RLN向头侧至RLN入喉处分离，全程显露RLN，甲状腺背侧分离时，切勿损伤RLN、腺体样组织(橘黄色)，完全切除甲状腺体。

1.4 观察指标 (1)对比2组围手术期基本情况，包括术中失血量及住院天数。(2)统计2组RLN功能损伤发生率。其中术后经声音、喉镜等检查可见声带运动障碍，则视为RLN损伤，若术后6个月内，声音及声带运动障碍恢复至标准水平则为暂时性损伤，若术后6个月，上述症状未恢复至正常水平则为永久性损伤。(3)统计2组甲状旁腺功能受损发生率。应用全自动生化分析仪(由济南格利特科技有限公司提供)分别于术后24h、72h检测2组甲状旁腺激素(PTH)水平及血钙(Ca2+)浓度，若术后24～72h出现PTH<正常参考范围(15～65mg/ml)，Ca2+<正常参考范围(2.1～2.9mmol/L)，则视为甲状旁腺功能损伤、低钙血症。

2 结果

2.1 围手术期基本情况 显露组术中失血量较常规组少，住院天数较常规组短(P<0.05)，见表1。

表1 2组围手术期基本情况

2.2 PTH、Ca2+水平 术前2组PTH、Ca2+水平对比无显著差异(P>0.05)；术后24h、72h显露组PTH、Ca2+水平较常规组高(P<0.05)，见表2。

表2 2组PTH、Ca2+水平比较

2.3 RLN功能及甲状旁腺功能损伤 显露组RLN功能及甲状旁腺功能损伤发生率5.36%、5.36%均低于常规组25.00%、21.43%(P<0.05)，见表3。

表3 2组RLN功能及甲状旁腺功能损伤情况[n(%)]

3 讨论

由于全甲状腺切除术术中需切除2侧腺体，术后易并发暂时性甚至永久性RLN损伤及甲状旁腺功能衰退等症状，预后不良[2-3]。研究发现，全甲状腺切除术术中损伤RLN与甲状旁腺功能机制在于肿瘤入侵造成腺体与周围组织粘连，加之术中失血，从而降低术野清晰度，加大RLN、甲状旁腺识别难度，进而提高误切可能性[4]。由此可见，加强RLN及甲状旁腺功能保护至关重要。神经检测仪作为一种新型监测手段，利用电生理传导监测功能，便于协助医师精准确认RLN，避免RLN功能损伤，但其操作烦琐、价格昂贵，无法普及应用于临床治疗中[5]。

研究发现，全甲状腺切除术中显露RLN，对降低术后并发症发生率具有积极作用[6]。全甲状腺切除术术中贴近甲状腺下极，并于动脉(甲状腺下)旁显露RLN，同时利用精细化技术，充分游离甲状腺上极与气管壁间隙，靠近上极对血管行切断处理，可有效规避RLN损伤发生风险，另外其背侧分离时减少电刀或电凝操作，有助于减轻甲状旁腺功能损伤，降低低钙血症发生率[7-8]。本文数据表明，显露组术中失血量较常规组少，住院天数较常规组短，且术后24h、72h PTH、Ca2+水平较常规组高(P<0.05)。可见全甲状腺切除术术中显露喉返神经，在一定程度上可维持PTH、Ca2+水平在正常范围内，缩短术后康复时间。本文还发现，显露组RLN功能损伤及甲状旁腺功能损伤发生率均低于常规组(P<0.05)。表明显露喉返神经应用于行全甲状腺切除术患者，可显著降低RLN功能及甲状旁腺功能损伤发生率。

综上可知，显露喉返神经应用于行全甲状腺切除术患者，可降低RLN功能及甲状旁腺功能损伤发生率，维持PTH、Ca2+水平在正常范围内，缩短术后康复时间。