袁奇光 广东省水电医院内二科，广东省广州市 511340

慢阻肺作为慢性呼吸系统疾病，对患者肺功能及肺外组织损伤较大，多呈进行性发展[1]。目前慢阻肺治疗以药物为主，多索茶碱作为支气管扩张剂，在该病治疗中使用较为广泛，可促使气管平滑肌松弛，达到治疗的目的。噻托溴铵粉属于抗胆碱药物，可作用于M1、M3受体，利于促使支气管持久性扩张[2]。鉴于此，本文将观察联合多索茶碱、噻托溴铵粉治疗慢阻肺的临床疗效及对超敏C-反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second，FEV1)的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2019年5月于我院治疗的150例慢阻肺患者，获得院内医学伦理委员会批准，依据随机数字表法将其分为两组，每组75例。观察组：男40例，女35例；年龄45～76岁，平均年龄(62.87±5.04)岁；病程3～12年，平均病程(8.74±1.12)年。对照组：男43例，女32例；年龄43～78岁，平均年龄(62.90±5.07)岁；病程3～12年，平均病程(8.69±1.10)年。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]；②近30d内未接受过相关药物治疗者；③可耐受多索茶碱、噻托溴铵粉治疗者。(2)排除标准：①患有结核病、其他肺部感染者；②未签收知情同意书者；③肝、肾功能严重不全者。

1.3 方法 对照组接受多索茶碱(上海宣泰海门药业有限公司，国药准字H20030633)治疗，0.2g/次，2次/d。观察组则加用噻托溴铵粉(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454)吸入治疗，18μg/次，1次/d。入选者连续治疗30d。

1.4 评价指标 观察两组临床疗效、炎症因子指标(hs-CRP、IL-6)及FEV1。临床疗效：评估依据为治疗后症状、体征改善结果，依据结果评估为显效(肺部啰音消失，喘息、咳嗽临床症状缓解显著，患者可正常工作、学习及生活)、有效(肺部啰音及临床症状减轻，轻微影响了患者工作、学习及生活)、无效(临床症状、肺部啰音未改善或加重)维度，依据有效、显效病例计算总有效率。FEV1采用肺功能仪(MS-Oiffusion型，德国耶格公司生产)测定。于治疗前、后清晨空腹采集肘静脉血，hs-CRP、IL-6分别通过免疫比浊法(上海科华生物公司提供检测试剂盒)、酶联免疫吸附法(上海森熊生物公司提供检测试剂盒)测定。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 FEV1、hs-CRP、IL-6水平 治疗前两组FEV1、hs-CRP、IL-6水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组FEV1高于对照组，hs-CRP、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应 两组均未见严重不良反应，仅观察组出现口咽部不适2例。

3 讨论

近年来我国环境污染、大气污染日益严峻，临床上慢阻肺患者占比逐渐上升。慢阻肺作为常见呼吸内科疾病，若未能及时诊治将增加自发性气胸、慢性肺源性心脏病发生风险，极易威胁患者生命安全，降低患者生活质量。慢阻肺发生由宿主及环境共同作用所致，多数患者肺部巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞水平上升，易激活炎性细胞，释放hs-CRP、IL-6等炎症介质，易对患者肺部结构及功能造成损伤。

表2 两组FEV1、hs-CRP、IL-6对比

多索茶碱作为茶碱类解痉平喘药物，抗支气管痉挛效果良好，可松弛气管平滑肌，缓解慢阻肺及支气管哮喘所致的喘息症状；同时该药物抗炎、止咳、平喘作用确切，且可快速分布至脏器及体液中，起效快速且作用时间长，不良反应少[4]。噻托溴铵粉作为长效抗胆碱药，对毒蕈碱受体亲和力较高，利于结合毒蕈碱受体，对副交感神经末梢乙酰胆碱释放进行抑制，进而可改善气管收缩，减轻呼吸困难，增强肺功能；同时经吸入途径给药，临床应用简便易行且不良反应小[5]。本文结果得出，观察组总有效率、治疗后FEV1高于对照组，hs-CRP、IL-6水平低于较对照组，且两组均无严重不良反应，由此可见，联合使用多索茶碱、噻托溴铵粉有助于发挥各自优势，利于增强药效，降低hs-CRP、IL-6水平，抑制炎症反应，保护肺功能，提升慢阻肺治疗效果，药物副作用较少。经研究发现，炎症因子在慢阻肺发生发展中起到重要作用，其中hs-CRP作为急性时相蛋白，待机体出现炎症或组织损伤时，hs-CRP呈高表达状态，可作为气道炎症严重程度评估中重要指标；IL-6属于多功能细胞因子，参与细胞级联反应，可对炎性反应状态及机体免疫功能造成影响[6]。

综上所述，慢阻肺患者接受多索茶碱、噻托溴铵粉联合治疗有助于提升治疗效果且安全性较高，增强肺功能，下调炎症因子水平。