刘玲玲 翟哲民 河南省三门峡市中心医院 472000

近年来，随着生活质量提高、饮食习惯改变，原发性高血压(Essential hypertension，EH)发病率呈逐年递增及年轻化趋势，且流行病学调查显示，EH患病人数占高血压总人数的90.0%～95.0%，若治疗不及时或不当，随病情发展，可损伤心脑血管、脏器功能，诱发慢性肾衰竭、脑梗死等诸多并发症[1]。因此治疗EH关键环节在于积极调控血压，缓解长期高血压状态所致机体损伤。基于此，本文选取620例EH患者，经分组对比，探究硝苯地平控释片联合血管紧张素受体Ⅱ(Ang Ⅱ)拮抗剂对血压控制及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年1月收治的EH患者620例，简单随机法分为联合组(n=310)与参照组(n=310)。其中联合组：男184例，女126例；年龄41～76岁，平均年龄(58.34±6.12)岁；病程2～13年，平均病程(6.74±2.18)年；高血压分级：一级53例，二级186例，三级71例。参照组：男180例，女130例；年龄43～77岁，平均年龄(57.92±6.39)岁；病程3～15年，平均病程(7.29±1.98)年；高血压分级：一级50例，二级184例，三级76例。2组基本资料(年龄、病程、性别、高血压分级)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：均符合EH诊断标准[2]；知情并签署同意书。(2)排除标准：既往有硝苯地平控释片、Ang Ⅱ拮抗剂等药物过敏史者；合并肝、肾等重要脏器功能严重衰竭者；存在自身免疫功能缺陷或内分泌系统失调者；存在意识不清、沟通障碍或精神疾病者。

1.3 方法 参照组：硝苯地平控释片(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079)，口服30mg/次，qd，连续治疗14d后，若血压调控欠佳，增加剂量至30mg/次，bid，连续口服6周。联合组：基于参照组给予缬沙坦胶囊(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103521)，口服80mg/次，qd，连续口服6周。

1.4 疗效判定标准 治疗6周后，舒张压(DBP)降低10mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，且血压水平正常，或DBP降低≥20mmHg为显著减轻；治疗6周后，DBP降低10mmHg以下，且血压水平处于正常范围内，或10mmHg≤DBP降低≤19mmHg为进步；治疗6周后，未达到上述标准为无效。总有效率=(显著减轻例数+进步例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标 (1)治疗效果。(2)对比2组治疗前、治疗6周后血压水平[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]。(3)以彩色多普勒超声诊断仪(型号：Hp5500，购自美国Agilent公司)检测2组治疗前、治疗6周后血管内皮功能[颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、血管扩张能力(FMD)]。(4)以简明健康状况量表(SF-36)对2组治疗前、治疗6周后生活质量进行评估，总计100分，得分越低，则生活质量越差。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗6周后，联合组264例显著减轻，36例进步，10例无效；参照组207例显著减轻，72例进步，31例无效。2组总有效率比较，联合组96.77%(300/310)高于参照组90.00%(279/310)(χ2=11.518，P=0.001)。

2.2 DBP、SBP水平 2组治疗前DBP、SBP水平对比无显著差异(P>0.05)；治疗6周后联合组DBP、SBP水平较参照组低(P<0.05)，见表1。

表1 2组DBP、SBP水平比较

2.3 血管内皮功能 2组治疗前FMD、CIMT对比无显著差异(P>0.05)；治疗6周后联合组FMD较参照组高，CIMT较参照组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组血管内皮功能比较

2.4 SF-36评分 2组治疗前SF-36评分对比无显著差异(P>0.05)；治疗6周后联合组SF-36评分较参照组高(P<0.05)，见表3。

表3 2组SF-36评分比较分)

3 讨论

现阶段，临床尚未明确EH病理机制，多认为其与遗传、饮食结构不合理等因素有关[3]。同时临床研究发现，高血压是诱发心血管疾病的高危因素，可增厚管壁，减少弹性纤维，进而引发动脉内皮功能异常[4]。由此可见，对于EH患者而言，控制血压水平至关重要。目前临床治疗EH仍以服用降压药物为主，其中硝苯地平控释片作为新型二氢吡啶类钙抑制剂，能阻断钙内流，加快胃肠道吸收，控制收缩—耦联反应，同时小剂量硝苯地平控释片有助于松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，提高冠脉血流量，减轻或解除心肌缺血、缺氧状态，进而降低心率，另外大剂量可在一定程度上扩张周围小动脉，缓解外周血管阻力，全面发挥降压作用[5]。但仅单纯应用硝苯地平控释片治疗EH，效果欠佳，需联合其他药物治疗，以进一步扩张血管，改善血管内皮功能。

缬沙坦胶囊作为一种Ang Ⅱ拮抗剂，可结合Ang Ⅱ受体，阻碍血管收缩分泌，扩张血管，提高心肌供血量。同时缬沙坦胶囊可阻碍血管收缩，降低醛固酮含量，抑制心室重塑，改善心率，全面发挥降压作用，进而减轻血管内皮细胞损伤，延缓冠状动脉粥样硬化[6]。本文针对EH患者实施硝苯地平控释片联合Ang Ⅱ拮抗剂治疗，结果发现，联合组治疗6周后DBP、SBP水平较参照组低，且总有效率高于参照组(P<0.05)。表明二者联合对提高治疗效果、调控血压具有一定作用。

文献报道，高血压可增加动脉粥样硬化发生危险性，而动脉粥样硬化早期形成主要原因在于血管内皮功能异常[7]。FMD可直接体现全身血管情况，且数据表明，FMD上升1.0%，心血管事件发生率降低13.0%；CIMT是一种反映动脉粥样硬化的无创性指标，有助于反映EH病程进展[8]。本文数据表明，联合组治疗6周后FMD较参照组高，CIMT较参照组低(P<0.05)。提示硝苯地平控释片联合Ang Ⅱ拮抗剂治疗EH，可有效改善血管内皮功能。此外，本文还发现，联合组治疗6周后SF-36评分较参照组高(P<0.05)。表明EH患者采用硝苯地平控释片联合Ang Ⅱ拮抗剂治疗，可有效提高生活质量。

综上可知，硝苯地平控释片联合Ang Ⅱ拮抗剂治疗EH，疗效显著，能有效控制血压，改善血管内皮功能，提高生活质量。