杨 阳 陈建平 乐兴丁 张世袍 三明市第二医院心内科，福建省永安市 366000

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease，CHD)系冠状动脉粥样硬化造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。近些年，随着人民生活水平与生活方式的改变，CHD的发病率与死亡率呈逐年上升趋势。有研究报道[1]：CHD是全球第一位的死亡原因。因此，早期诊断与预后评估，对于降低CHD死亡率，改善其预后具有重要意义。冠脉造影术可直观诊断或排除CHD，是诊断CHD的金标准[2]，但由于其属于有创操作，对技术水平要求较高，难以常规进行初筛。动态动脉硬化指数(Ambulatory arterial stiffness index，AASI)是2006年首先提出的一种无创评价动脉功能的指标，其与脉压指数、脉搏波传导速度存在相关性[3]，对心血管疾病的发生与死亡具有良好的预测价值[4]。有研究发现：AASI与颈动脉粥样硬化、高血压早期肾损害、心血管疾病发生率与死亡率均密切相关[5-6]。本课题组2017年6月—2019年6月通过检测CHD患者AASI变化，旨在探讨AASI与冠脉病变严重程度的相关性，为临床评估CHD提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验对象纳入2017年6月—2019年6月入住我院心血管内科的胸痛患者180例，所有患者均行冠脉造影术，根据造影结果分成对照组(冠状动脉主要分支狭窄比例<50%)与CHD组(冠状动脉主要分支左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中任意1支血管狭窄≥50%)。对照组60例，其中男36例，女24例，年龄41～72岁，平均年龄(59.82±11.73)岁，吸烟史32例，高血压史38例，糖尿病史27例。CHD组120例，其中男69例，女51例，年龄44～76岁，平均年龄(60.78±12.50)岁，吸烟史73例，高血压79例，糖尿病40例。两组患者在年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病等基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。且根据AASI值将CHD组分成AASI正常组42例(AASI≤0.55)和AASI增高组78例(AASI>0.55)[7]。排除标准：(1)其他类型心脏病(如心脏瓣膜病、心肌疾病、心包疾病、感染性心内膜炎、主动脉和周围血管疾病、心血管神经症)；(2)急慢性心力衰竭、严重心律失常；(3)呼吸系统疾病(如气胸、肺部肿瘤、肺炎、肺栓塞等)；(4)肋软骨炎、肋骨骨折、带状疱疹等；(5)严重血液系统疾病、肝肾功能损害；(6)精神障碍、无法配合者。

1.2 方法

1.2.1 评价指标：所有入组对象入院后均详细询问病史、认真体格检查，急查床边心电图、肌钙蛋白、B型钠尿肽、凝血功能一套、生化指标等检查，生化指标主要包括低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹葡萄糖(FBG)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)。GRACE评分[7]：根据患者入院时心电图变化、心肌酶、年龄、心功能、入院前是否心脏骤停、血压、心率、肌酐进行危险评估。

1.2.2 冠状动脉病变评估：所有入组对象均行冠脉造影术，统计不同冠脉病变支数，并根据造影结果采用国际常用的Gensini评分法量化冠脉病变程度。Gensini评分[8]：1分：血管狭窄程度<25%；2分：血管狭窄程度25%～49%；4分：血管狭窄程度50%～74%；8分：血管狭窄程度75%～89%；16分：血管狭窄程度90%～99%；32分：血管完全闭塞。每一例冠脉Gensini评分为狭窄程度评分乘以相应系数，具体参照文献[9]进行。

1.2.3 AASI计算：所有入组对象均采用全自动无创性动态血压测量仪测量患者24h动态血压，白昼时段为06:00—22:00，夜间时段为22:00—06:00，每隔30min测量1次。取有效血压读数达到应测次数的85%以上。以收缩压为自变量，舒张压为因变量，二者进行线性回归分析，计算出β值，AASI=1-β。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较 (1)对照组与CHD组在TC、HDL-C、CREA等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)CHD组SBP、DBP、PP、AASI、GLU、TG、LDL-C、UA、Hcy等均较对照组明显升高，差异有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。 见表1。

表1 两组一般临床资料比较

2.2 AASI正常组与AASI增高组冠脉病变评分与冠脉病变支数比较 (1)与AASI正常组比较，AASI增高组GRACE评分、Gensini评分均明显升高，差异有统计学意义(均P<0.01)。(2)AASI增高组冠脉单支比例较AASI正常组明显降低，而冠脉双支病变、冠脉三支病变比例均较AASI正常组升高，差异有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 两组冠脉病变评分与冠脉病变支数比较

2.3 AASI与GRACE评分、Gensini评分的相关性分析 Pearson相关分析结果显示：冠心病患者AASI与GRACE评分、Gensini评分均呈明显正相关(r分别为0.641、0.781，均P<0.01)。见表3。

表3 AASI与GRACE评分、Gensini评分的相关性分析

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)由于早期临床症状不典型，容易漏诊与错失最佳治疗时间，死亡率往往很高[10]。据流行病学显示：到2020年CHD仍将持续成为全球死亡的首位原因[11]。CHD临床主要表现为胸闷痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、休克等，严重者可发生心源性猝死[12]，症状的轻重与冠脉病变程度、部位、支数有关。研究发现[13]：冠脉病变严重程度与CHD预后有显著相关性。因此，寻找能够早期发现、早期诊断CHD的因子，对于降低其死亡率，提高远期预后具有重要意义。

CHD诊断的金标准为冠脉造影术，然由于其为有创操作，成本高且对技术要求较高，基层医院难以常规筛查。AASI是近些年学者提出的反应动脉硬化程度的新指标[14-15]，其操作相对简单，对心脑血管疾病的发生具有较好的预测价值。周礼成等研究发现[16]：CHD患者AASI水平较对照组明显升高，且随着冠脉血管病变支数的增加，AASI亦逐渐升高，可早期预测与评估CHD风险。本课题组研究发现：与对照组比较，CHD组AASI明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。同时将CHD患者根据AASI是否增高进行分组，探讨AASI与冠脉病变程度的关系，结果显示：与AASI正常组比较，AASI增高组CHD患者GRACE评分、Gensini评分均明显升高，差异有统计学意义(均P<0.01)；且AASI增高组冠脉单支病变比例明显降低，而冠脉双支、三支病变比例均明显升高，差异有统计学意义(均P<0.01或P<0.05)，这与上述周礼成等研究结果相一致。这说明对于CHD患者，AASI水平可反应冠状动脉病变的严重程度，亦可反映其危险分层，间接提示其预后。进一步采用Pearson相关分析结果显示：CHD患者AASI水平与GRACE评分、Gensini评分均呈明显正相关(均P<0.01)。这进一步说明AASI可间接反应CHD患者冠脉病变的严重程度，为临床早期发现、早期诊断CHD提供新的理论方向。

综上所述，CHD患者AASI水平明显升高，且其水平与CHD冠脉病变严重程度相关。