程贤鹦 曾淑梅 李淑慧

[摘要] 目的 探讨关元穴穴位按摩联合中药封包治疗对镇痛分娩产妇产后膀胱排尿功能恢复及尿潴留的预防作用。 方法 选取2017年9月—2019年9月在浙江医院镇痛分娩的100名初产妇，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。产后均实施常规处理，如产后健康宣教、饮食照料及排尿指导。研究组在常规处理基础上采取关元穴位按摩和中药封包治疗。观察两组产妇自主排尿、诱导排尿及尿潴留情况，记录自主排尿者首次排尿间隔、排尿量、膀胱残余尿量。 結果 两组排尿方式比较，差异有统计学意义（P < 0.05），研究组产后尿潴留发生率低于对照组（P < 0.05）。研究组自主排尿产妇首次排尿间隔低于对照组，膀胱残留尿量少于对照组，平均尿流率高于对照组，排尿积分指标低于对照组，排尿持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组排尿量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 关元穴穴位按摩联合中药封包治疗可有效促进镇痛分娩产妇产后膀胱排尿功能恢复，预防尿潴留的发生。

[关键字] 关元穴;中药封包;镇痛分娩;排尿功能;尿潴留

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0160-04

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of Guanyuan acupoint massage combined with traditional Chinese medicine package therapy on the recovery of bladder micturition function and the prevention of urinary retention in parturients with analgesia delivery. Methods From September 2017 to September 2019， 100 parturients with analgesia delivery in Zhejiang Hospital were selected and divided into study group and control group， 50 cases in each group. Routine treatment was carried out postpartum， such as postpartum health education， dietary care and urination guidance. The study group was treated with Guanyuan acupoint massage and traditional Chinese medicine package on the routine treatment basis. The spontaneous micturition， induced micturition and urinary retention of the two groups were observed， and the first postpartum micturition interval， micturition volume and bladder residual urine volume were recorded among autonomous urinator. Results The difference of urination mode between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of postpartum urinary retention in the study group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. The interval of first urination was lower in the study group than that in the control group， the residual urine volume in the bladder was lower than that in the control group， the average urine flow rate was higher than that in the control group， the micturition score index was lower than that in the control group， and the micturition duration was shorter than that in the control group， all the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There was no significant difference in micturition volume between the two groups（P > 0.05）. Conclusion Guanyuan acupoint massage combined with traditional Chinese medicine package can effectively promote the recovery of postpartum bladder micturition function and prevent the occurrence of urinary retention in parturients with analgesia delivery.

[Key words] Guanyuan acupoint; Traditional Chinese medicine package; Analgesia delivery; Micturition function; Urinary retention

产后尿潴留是镇痛分娩常见并发症之一，发生率为15.6%～37.8%[1-2]。它不仅引起产妇不适，还可导致尿路感染，甚至膀胱破裂[3-4]。临床上虽有较多治疗方法，但效果不理想[5]。为此，笔者采用关元穴穴位按摩联合中药封包疗法对镇痛分娩后产妇进行早期干预，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2019年9月在浙江医院妇产科镇痛分娩的100名初产妇，根据随机数字表法分为研究组和对照组，各50例，纳入标准：①硬膜外麻醉镇痛的单胎产妇，年龄20～40岁。排除标准：①精神疾病;②泌尿系统疾病;③应用影响排尿药物。本研究获医院医学伦理委员会批准;④有严重产科及内外科并发症;⑤有其他产后尿潴留高危因素，如产钳助产、会阴侧切、产程延长等[6-7]。

1.2 方法

两组产妇均实施常规处理[8-9]，如健康宣教、饮食照料及排尿指导。研究组在常规处理基础上予关元穴位按摩和中药封包干预。中药封包[10]：由莱菔子100 g，菟丝子100 g，王不留行籽100 g，补骨脂100 g，混合打碎后装于棉麻布袋内后放入微波炉，加热3 min，用毛巾包裹（温度60～70℃）。产妇产房观察期间，仰卧于分娩床上，暴露关元穴（腹壁前正中线脐中下3寸处），左手扶在产妇腰部，右手拇指腹垂直、顺时针方向按压关元穴，由腹部向后（脊柱方向），向下由轻至重地按压，持续时间5 min。接着用封包包裹外敷于腹部，从肚脐处按顺时针方向缓慢向小腹部及膀胱处推熨，温度适合后敷于膀胱部位约30 min。

1.3 观察指标

无法自主排尿或排尿后残余尿量≥150 mL诊为尿潴留[11]。观察自主排尿、诱导排尿及尿潴留人数。自主排尿者记录首次排尿间隔、排尿量、排尿状况、下腹部症状、排尿持续时间、平均尿流率（排尿量/排尿持续时间）、膀胱残余尿量。采用“中药新药治疗癃闭的临床研究指导原则”中的标准进行记分[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。偏态分布用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示;计数资料以例表示，组间比较采用χ2检验或采用Wilcoxon符號秩和检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

两组产妇在年龄、孕龄、体重指数、文化程度、液体进量、产程时间、镇痛时宫口、产后出血量、新生儿体重等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组排尿情况比较

两组产妇排尿方式比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组产后尿潴留发生率低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组自主排尿指标比较

研究组自主排尿产妇首次排尿间隔低于对照组，膀胱残留尿量少于对照组，平均尿流率高于对照组，排尿积分指标低于对照组，排尿持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。排尿量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

研究发现分娩镇痛可增加产后尿潴留风险，发生率高达37.8%[1]，本研究中对照组发生率为12.0%，高于正常产妇的1.7%[13]。目前治疗多采用听流水声、按摩、热敷等诱导排尿，或注射新斯的明，无效者留置导尿管[14]，但这些方法效果不佳。对此类高风险的产妇提早干预，促进膀胱排尿功能恢复，对尿潴留的有效预防有重要意义。

尿潴留属中医的“癃闭”范畴，病机主要为膀胱气化不利，水道不能通利而致[15]。治疗上宜用祛瘀通络，补气升提，温肾利水方法。而镇痛分娩产妇尿潴留可能与各种原因致气血运行不畅，膀胱肌肉麻痹收缩无力，尿道括约肌痉挛，影响膀胱气化功能有关[1]。关元穴为治疗排尿功能障碍的重要穴位，刺激其能起到调理三焦、温补下元、鼓舞膀胱气化以达启闭通便之功效[16]。研究显示，对关元穴进行艾灸、按摩、敷贴等均有助于解除镇痛对神经传入功能的抑制作用，促进支配膀胱功能的神经活动恢复正常，使膀胱逼尿肌收缩正常，松弛膀胱颈及尿道括约肌，促进膀胱排尿功能恢复，有效治疗尿潴留[12]。程国华等[17]发现对镇痛分娩产妇关元穴实施温灸法，可缩短首次排尿时间，减少膀胱残余尿量，有效预防尿潴留。

封包药方中王不留行籽具有活血通瘀作用。补骨脂具有补肾利尿作用。炒莱菔子可使膀胱逼尿肌收缩，膀胱括约肌舒张之功效[19]。菟丝子入肾经，滋补肝肾，固精缩尿[12]。上诸药合用，通过烫熨关元穴，扩张膀胱区局部血管，加速血液循环，使药力快速透过皮肤循经入络，最直接地发挥效力，解除并松弛尿道括约肌的痉挛，促使膀胱和尿道消肿，增强膀胱气化和收缩功能，从而起到通阳利尿作用[18]。仲艳敏等[19]采用上述封包对尿潴留产妇进行治疗，总有效率为77.78%。本研究在关元穴穴位按摩基础上加用中药封包治疗，尿潴留发生率明显低于对照组（P < 0.05），有效降低尿潴留的发生。膀胱残余尿量、平均尿流率及排尿积分为判断膀胱排尿功能的常用指标，数值越低越好[8]。通过比较发现，研究组自主排尿者上述指标均好于对照组（P < 0.05），提示联合疗法可提高患者排尿功能，促进膀胱功能恢复。产妇自行排尿时间越早，尿潴留发生机会就越少[20]。本研究还显示，产妇首次排尿间隔要短于对照组（P < 0.05）。这些提示联合疗法对镇痛分娩产妇产后膀胱功能的恢复及尿潴留的预防有显著效果，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-12-25）