谢永果 杜学柯 陈丽妮

[摘要] 目的 探討不同诱导方式对学龄前儿童苏醒期躁动及其家属手术等待期间焦虑水平的影响。 方法 选择2018年7月—2019年3月广西医科大学第二附属医院拟全麻下行包皮环切术患儿60例及其家属60名为研究对象，采用随机数字表法将其分为K组（30例）和S组（30例）。K组进入手术室前肌肉注射氯胺酮进行麻醉诱导;S组进入手术室后面罩吸入6%七氟醚+氧气进行麻醉诱导。比较两组患儿改良耶鲁术前焦虑评分量表（m-YPAS）评分，合作度量表（ICC）评分，小儿麻醉苏醒躁动评分量表（PAED）评分及改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表（m-CHEOPS）评分;比较两组患儿家属特质焦虑量表（T-AI）评分及状态焦虑量表（S-AI）评分。结果 两组患儿m-YPAS评分、m-CHEOPS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;S组患儿ICC评分、PAED评分低于K组（均P < 0.05）。两组患儿家属T-AI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;S组S-AI评分低于K组（P < 0.05）。ICC评分与S-AI评分及PAED评分呈正相关（r = 0.450、0.439，P = 0.004、0.005）;PAED评与及S-AI评分呈正相关（r = 0.518，P = 0.001）。 结论 与肌肉注射氯胺酮比较，吸入七氟醚诱导能有效降低患儿诱导期ICC评分、术后PAED评分，降低患儿家属手术等待期间的焦虑水平。

[关键词] 小儿麻醉;学龄前儿童;苏醒期躁动;家属焦虑水平

[中图分类号] R726.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0098-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of different anesthesia inductions on the emergence delirium of preschool children and the anxiety level of their parents during operation. Methods From July 2018 to March 2019， 60 cases of children and their families to be circumcised under general anesthesia in the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were selected as study subjects. According to random number table method， they were divided into group K （30 cases） and group S （30 cases）. Group K received intramuscular Ketamine for anesthesia induction before entering the operating room. Group S was included in anesthesia induction by inhaling 6% Sevoflurane + oxygen by mask after operating room. The modified Yale preoperative anxiety scale （M-YPAS）， induction compliance checklist （ICC） scale， pediatric anesthesia emergence delirium （PAED） scale and modified children′s hospital of Eastern Ontario pain scale （m-CHEOPS） were compared between two groups. Scores of patients′ parents trait anxiety inventory （T-AI） scale and state anxiety inventory （S-AI） scale between two groups were compared. Results There were no significant differences in children′s m-YPAS score， m-CHEOPS score （P > 0.05）; ICC score and PAED score in group S were lower than those in group K （all P < 0.05）. There was no significant difference in T-AI score of patients′ parents （P > 0.05）; and S-AI score of Group S was lower than that of group K （P < 0.05）. ICC scores were positively correlated with S-AI scores and PAED scores （r = 0.450， 0.439， P = 0.004， 0.005）. PAED scores were positively correlated with S-AI scores （r = 0.518， P = 0.001）. Conclusion Compared with intramuscular Ketamine， induction with Sevoflurane is effective in reducing induction period ICC scores and post-operative PAED scores， as well as reduce anxiety levels in the families during the waiting period for surgery.

[Key words] Pediatric anesthesia; Preschool children; Emergence delirium; Anxiety level of patients′ parents

患儿苏醒期烦躁的机制尚未明确，可能与患儿术前焦虑水平、诱导期配合度、围术期用药、缺氧及二氧化碳蓄积、术后疼痛等有关[1-4]。Kain等[4]回顧性研究发现术前焦虑水平、患儿诱导期间合作程度评分与术后躁动呈正相关。大部分学龄前儿童与家属有不同程度的分离困难，患儿与家属分离产生的焦虑，并不仅表现在患儿身上，也表现在患儿家属身上[5]。持续的焦虑状态下，应激反应增强，交感神经兴奋，血压升高，心率增快，对身心健康不利[6]。如何让患儿安全舒适的诱导减轻患儿的分离焦虑一直是麻醉医生关注的问题，但是对于患者家属围术期的心理关注较少。患者家属的围术期焦虑不仅影响患者家属对诊疗过程的满意度，还有可能引起不必要的医疗纠纷。因此本研究旨在探讨不同诱导方式对患儿苏醒期躁动及其家属手术等待期间焦虑水平的影响，寻找降低分离焦虑的麻醉诱导方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机对照研究，选取2018年7月—2019年3月广西医科大学第二附属医院（以下简称“我院”）拟全麻下行包皮环切术的患儿60例及其家属60名为研究对象，纳入标准：患儿年龄3～5周岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前各项检查结果均在正常范围内;②患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①严重心肺疾病者;②近期上呼吸道感染者;③语言交流、视听和智力障碍者。采用随机数字表法将患儿分为K组和S组，每组30例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿均在家属的陪同下实施麻醉诱导。K组患儿入手术室前肌肉注射氯胺酮（福建古田制药有限公司，生产批号：1707033）6 mg/kg，S组患儿入手术室后面罩吸入6%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，生产批号：18022531）+氧气，所有患儿意识消失后行外周静脉穿刺置管，不进行气管插管，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，生产批号：1707051）+瑞芬太尼（人福医药集团股份有限公司，生产批号：6171221）麻醉维持，麻醉诱导后行骶管单次阻滞（0.25%罗哌卡因0.6 mL/kg）。

1.3 观察指标

术前所有患儿采用改良耶鲁术前焦虑评分量表（m-YPAS）[7]进行评分，该评分包括精神状态、语言、情感表达能力、觉醒状态、对父母的依赖等5方面，共22项。每项对应的分值不同，总分为21～100分。评分越高，提示焦虑越明显。麻醉诱导期所有患儿采用诱导期合作度量表（ICC）[8]进行评分，该量表共11项，评定患儿麻醉诱导期合作的程度，患儿依从性良好记0分，患儿在诱导期出现的任何一项负面行为均记1分，累加得ICC总分，最高分为10分，分值越高表示患儿配合程度越低。术前1 d访视时患儿家属填写特质焦虑量表（T-AI）[9]，共20项，最低20分，最高80分，分数越高表示长期的焦虑水平越高。手术等待期间陪同患儿麻醉诱导的家属填写状态焦虑量表（S-AI）[9]，共20项，最低20分，最高80分，分数越高表示即刻状态焦虑水平越高。患儿麻醉苏醒期30 min内每间隔5 min采用小儿麻醉苏醒期躁动评分量表（PAED）[10]及改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表（m-CHEOPS）[11]进行评分，30 min内躁动评分所测得最高值为监测有效值，此时疼痛评分为监测有效值。PAED量表共5项，各项得分总和即为麻醉苏醒期躁动的总分，最高20分，得分越高，苏醒期躁动倾向性越大，患儿越易躁动或躁动的程度越严重，达到16分即可诊断为苏醒期躁动。m-CHEOPS评分量表共5项，每项0～2分，最高分为10分，分数越高提示疼痛越剧烈。观察两组患儿围术期不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;相关性采用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿及家属一般资料比较

2.2两组患儿m-YPAS评分、ICC评分、m-CHEOPS评分PAED评分比较

两组患儿m-YPAS评分、m-CHEOPS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;S组患儿ICC评分、PAED评分低于K组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

2.3两组患儿家属T-AI评分、S-AI评分比较

两组患儿家属T-AI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;S组S-AI评分低于K组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 两组患儿围术期不良反应发生情况

两组患儿围术期均未发生严重的麻醉相关并发症。

2.5 相关性分析结果

ICC评分与S-AI评分及PAED评分呈正相关（r = 0.450、0.439，P = 0.004、0.005）;PAED评分与S-AI评分呈正相关（r = 0.518，P = 0.001）。

3 讨论

患儿全麻苏醒期躁动发生率为10%～80%，远高于成人[12]。苏醒期躁动可导致患者气管导管脱落、坠床、伤口破裂出血等造成不可预料的危害，因此需要及时对苏醒期躁动进行预防和处理[13]。本研究结果显示，S组患儿ICC评分、PAED评分低于K组（P < 0.05）。而且诱导期ICC评分与患儿术后PAED评分呈正相关。提示吸入七氟醚诱导降低患儿苏醒期躁动，减轻患儿家属手术等待期间焦虑水平可能与其降低患儿诱导期ICC评分有关（P < 0.05），也可能与氯胺酮增加患儿苏醒期精神运动反应有关[14]。分离焦虑是儿童术前焦虑特有的表现，发生率高达60%[15]。Kain等[4]研究显示，mYPAS评分每增加10分，苏醒期躁动发生率将升高10%，因而认为术前焦虑对苏醒期躁动有预示作用。王臣等[16]研究发现患儿及其家属的术前焦虑水平可影响患儿诱导期ICC评分。因此，患儿苏醒期躁动受多因素影响，需综合分析实施预防干预。

特质焦虑指个体对广泛的威胁性刺激作出焦虑反应的一种相对稳定的行为倾向;而状态焦虑是觉察到危险性刺激而产生的一种短暂的情绪状态，个体的紧张、担心、不安、困扰及自主神经系统的过度兴奋[9]。特质焦虑反应的是长期稳定的精神状态，状态焦虑反应的是短暂的情绪状态[17]。本研究结果显示，两组患儿家属T-AI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;S组S-AI评分低于K组（P < 0.05），且患儿术前焦慮水平，诱导期ICC评分与患儿家属手术等待期间S-AI评分正相关，提示患儿家属手术等待期间焦虑水平受患儿术前焦虑水平及诱导期合作程度的影响。患儿诱导期顺应性低，使其在接受麻醉诱导时恐惧和焦虑水平升高，患儿的家属因此受影响，这些孩子的家属在分离时明显更焦虑，手术等待期间焦虑水平显著增加，因此患儿良好的诱导期顺应性，能显著降低患儿家属的手术等待期间焦虑水平。父母陪同能有效降低患儿的焦虑水平[16-19]，降低患儿诱导期ICC评分[19]，但是患儿在诱导期的表现可影响患儿家属等待期间的焦虑水平。降低焦虑水平可有效减少应激，提高患者满意度，改善医患关系[20]。

虽然吸入七氟醚诱导能有效降低患儿ICC评分及苏醒期躁动，但是对于极度恐惧及完全不配合的患儿，在诱导期难以做到良好的顺应性，对于这样的患儿需要有更多的耐心、鼓励需要探索其他途径进行麻醉诱导。

综上所述，与肌肉注射氯胺酮比较，吸入七氟醚诱导能有效降低患儿苏醒期躁动，减轻患者家属手术等待期间焦虑水平。

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（收稿日期：2020-01-09）