梁羽

关键词 血液透析;心跳骤停;抢救

中图分类号  R47    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-113-02

1 病历报告

患者男性，51岁，诊断高血压7年，慢性肾衰竭（尿毒症期）4年，先行腹膜透析后更改为血液透析，因右侧颈内静脉重度狭窄，给予右锁骨下静脉放置透析导管进行血液透析，患者规律进行血液透析治疗，2019年12月16日13时15分，透析结束刚撤机，床上休息时患者突发四肢抽搐，值班医护人员发现后立即到达床边，医生呼叫患者无应答，未触及颈动脉搏动，没有呼吸，判断患者为呼吸心跳骤停，值班医生立刻给予心肺复苏，心脏按压，护士马上将除颤仪带到床边，监护提示心室颤动，立刻给予双向波200焦耳电除颤，持续心脏按压，建立静脉通路，数分钟后患者意识恢复，呼吸正常，对答切题，感疲劳，监护提示窦性心动过速，监测患者生命体征，血压170/86mmHg，心率106次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%，抢救成功后告知患者病情，与患者及家属充分沟通，患者及家属同意住院，后收住患者住院进一步治疗。

2 讨论

慢性肾功能衰竭是一种严重的肾脏疾病，可以引起多种临床表现，根据临床上对慢性肾功能衰竭的观察，发病后一般都会出现水电解质和酸碱平衡紊乱，代谢障碍和各系统功能障碍，目前临床上对于慢性肾功能衰竭终末期患者治疗往往以透析治疗为主[1]。此患者透析后出现呼吸心跳骤停，经过积极抢救，心肺复苏成功，挽救了患者生命，通过此患者的救治，结合本人长期在血液净化中心工作的经验，对于长期血液透析患者护理需要特别注意以下几点。

首先，对于长期透析患者，平时的患者管理、健康宣教及监测非常重要，自身管理做的好与否，有没有严格遵守医嘱，将直接影响患者生活质量及各项指标。对患者宣教及管理需特别注意以下几方面：①纠正患者不良的生活习惯，戒烟、戒酒、生活规律等;②控制饮食，控制水和钠盐摄入，透析期间体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1千克;控制饮食中磷、钾的摄入，避免高钾血症。保证患者每日蛋白质摄入1.0～1.2g/kg，建议食用优质动物蛋白质，如鱼、贝类、肉类、牛奶等;③指导患者记录每日尿量及体重，保持大便通畅，监测血压并记录，如血压不稳定，必须按医嘱服用降压药，避免血压高而加重肾脏损害;④指导维护和监测血管通路，防止血管通路受压、狭窄、血栓形成及感染。

其次，在血液透析中也需要对可能出现的并发症密切监测、及时处理，例如患者透析中血压下降大于20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，出现低血压症状、肌肉痉挛、恶心呕吐、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、心律失常、溶血、空气栓塞、发热等[2]，积极寻找出现这些并发症的原因，必要时完成生化及电解质复查，针对出现原因及时给于处理，如对于低血压给予头低位，停止超滤，补充0.9%氯化钠注射液，输注白蛋白，升压药物等;对于肌肉痉挛，给予补充0.9%氯化钠注射液，对痉挛肌肉给予外力挤压;对于患者出现胸痛、胸闷、心悸等症状，及时完成床旁心电图，针对心律失常给予处理，必要时请相关科室会诊。

最后，对于出现透析最严重并发症，即恶性心律失常导致呼吸心跳骤停时，立刻给于心肺复苏、心脏按压、尽早电除颤、辅助呼吸，抓住救治“黄金4分钟”，可以提高心跳呼吸骤停患者抢救成功率，并且及时完成心电图，生化电解质检查，排除电解质紊乱导致出现的恶性心律失常，例如高钾或低钾血症、低钙血症、酸中毒等，针对电解质紊乱给于进一步治疗，若患者是严重心动过缓可以安装起搏器。此患者出现心跳呼吸骤停，考虑电解质紊乱所致可能性大，因此患者按时监测相关指标就非常重要，出现电解质紊乱后尽早给予纠正。同时对于这樣的患者心理护理也非常重要，积极给予心理疏导，克服其焦虑、抑郁情绪，安慰患者，树立与疾病斗争的勇气与信心，保持良好的心态，正确面对疾病，积极配合治疗，使自己成为一个正常的社会人。

3 参考文献

[1]     陆再英，钟南山.内科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2009：549.

[2]     陈香美.血液净化标准操作规范[M].北京：人民军医出版社，2010：58-63.

[2020-08-15收稿]