650051昆明市第三人民医院，云南昆明

经目前医疗手段正规的治疗，肺结核通常可以治愈，但若有不确定因素存在，如耐药性、不规则或不及时的治疗等，易引发全身性的症状，如胸痛、咳嗽、中毒、呼吸衰竭等[1]。伴随不断发展的病情，患者会发生呼吸困难或出现结核性的变态反应，对患者日常的工作和生活产生严重影响，重者可致死[2]。目前临床将无创呼吸机用于肺结核合并呼吸衰竭的治疗中，并取得了较好的效果，得到临床广泛的应用。本文针对肺结核合并呼吸衰竭给予无创呼吸机进行治疗，对其应用效果进行观察，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2019年3月收治肺结核合并呼吸衰竭的患者82例，随机分为两组，各41例。对照组男21例，女20例；年龄26～76 岁，平均(53.5±11.4)岁；血行弥散型4例，继发性37例。观察组男19例，女22例；年龄21～79岁，平均(55.2±14.6)岁；血行弥散型3例，继发性38例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：82例患者均接受基础治疗，如营养支持、纠正酸碱的平衡、支气管扩张剂和抗菌素的应用、抗结核等。①对照组治疗时应用鼻导管吸氧，治疗中未应用有创或无创呼吸机，分别与治疗前和治疗后2 h、12 h 进行血气的分析和检查。②观察组在对照组的基础上进行无创呼吸机的通气治疗，治疗前，为使患者消除恐惧心理，向患者耐心地解释无创呼机的治疗方法和意义。治疗时呼吸模式的选择应依据患者血气分析、自主呼吸的情况、意识等选择。呼吸机工作的模式: 压力控制通气/压力支持通气，将呼吸频率控制在每分钟15～20次，吸气压力初始为6 cm H2O，呼气压力0～3 cm H2O。为使PaCO2值在94%以上维持，同时保持动脉血氧分压＞60 mmHg，必要时可给予短时间的纯氧，达到标准后，氧浓度可逐渐降低。治疗初期对于患者病情的变化、耐受情况、有无漏气，有经验的护士或医生应在其床边严密的观察。无创通气时间达到12 h以上，分别检查并分析治疗前和治疗后2 h、12 h的血气值[3]。无创呼吸机应用期间，与患者间交流应持续，让患者呼吸有节律，保持深而慢，呼吸机给压时进行吸气，给压期间进行呼气，防止人机对抗导致患者出现憋闷感。为降低发生人机对抗的概率，参数应反复调整。

统计学方法：采用SPSS 12.0 统计学软件分析数据。计量资料以用(±s)表示，采用t检验；计数资料以用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组相关指标比较：两组治疗前PaCO2、PaO2、pH 值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗2 h 后PaCO2、PaO2、pH均出现明显改变，治疗12 h后，PaO2值、pH值均得到进一步的改善，而PaCO2值改善并不显著。经治疗后2 h 和12 h，对照组PaCO2、PaO2、pH 改善情况并不显著。观察组治疗后PaCO2、PaO2、pH 值优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组治疗效果比较：观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

肺结核属呼吸系统疾病，常见于临床，其存在较高的死亡率。一侧肺受损和长期慢性的损伤均可引发肺结核合并呼吸衰竭，其主要诱发原因为酸碱失衡、水及电解质紊乱等。应及时对其加以治疗，防止加重病情，致使出现其他严重的后果。

最近几年，临床医学中无创呼吸机对于肺结核合并呼吸衰竭的治疗地位在不断提升，得到临床广泛的应用。若肺结核合并呼吸衰竭一旦出现，应及时治疗原发病，同时对继发感染实施有效的控制，对重要脏器加以保护，此外，应加强营养，从而使病情得到控制，患者生命得以挽救。对于肺结核合并呼吸衰竭的治疗应用无创呼吸机，取得的临床疗效较为良好。无创呼吸机可使人体呼吸肌负荷降低，减少呼吸功消耗，使患者呼吸的症状得以及时改善，从而提升治疗的成功率。但治疗中仍有不足存在，如针对肺结核合并呼吸衰竭的治疗中，其应用指征并不一致，操作程序缺乏规范性，无法稳定患者依从性等。但大部分患者的临床疗效均较为良好。此外，观察组PaO2值在通气2 h 和12 h 比较，无明显变化，说明通气时间延长无法进一步使患者氧合增加，从而使无创通气在该领域的认识提高。

表1 两组相关观察指标比较(±s)

表1 两组相关观察指标比较(±s)

组别 时间段 PaCO2 PaO2 pH观察组 治疗前 59±9 50±8 7.15±0.04治疗2 h后 55±7 55±5 7.26±0.05治疗12 h后 49±5 60±3 7.29±0.05对照组 治疗前 59±10 51±7 7.08±0.06治疗2 h后 56±6 53±4 7.10±0.07治疗12 h后 50±4 57±2 7.06±0.06

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

综上所述，无创呼吸机的应用，可使肺结核合并呼吸衰竭的治疗效果提升，通气质量有效改善，对肺功能加以保护，使治疗效率进一步提升。因此掌握无创通气的技术，可使患者依从性改善，增强病情的观察，可使救治水平提高。当然若想对无创呼吸机的疗效予以确切评价，仍需扩大样本量，进行对照随机研究。经本次研究显示，经观察治疗后PaCO2、PaO2、pH 值、治疗效果，优于对照组，提示了针对肺结核合并呼吸衰竭予以无创呼吸机治疗，取得了较良好的效果。