061000沧州中西结合医院肾内科，河北沧州

糖尿病肾病蛋白尿是一种常见疾病，是终末期肾病典型表现。建立合理治疗方案可以控制患者的肾功能，延缓疾病的发展[1]。2016年1月-2017年12月收治糖尿病肾病蛋白尿患者80例，分为两组，探讨雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病蛋白尿的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治糖尿病肾病蛋白尿患者80例，随机分为两组，各40例。胰岛素治疗组男30例，女10例；年龄31～79 岁，平均(45.35±2.34)岁；病程1～13年，平均(6.11±0.86)年。雷公藤多苷片辅助组男29例，女11例；年龄31～79 岁，平均(45.13±2.02)岁；病程1～13年，平均(6.15±0.82)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①胰岛素治疗组采取胰岛素治疗，根据患者血糖监测值对胰岛素用量进行调节。②雷公藤多苷片辅助组则采取胰岛素+雷公藤多苷治疗：在胰岛素治疗基础上给予雷公藤多苷，初始剂量为20 mg，分3 次在餐后服用，持续治疗5 周，后逐渐减少用量，每周减少10%，减量直至10～20 mg 的情况下维持服用，治疗半年。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

观察指标：比较两组糖尿病肾病蛋白尿疗效；血糖达标时间、尿蛋白转阴时间；治疗前后患者血肌酐、血白蛋白、尿蛋白；不良反应。

疗效判定标准：①显效：血肌酐、血白蛋白、尿蛋白恢复正常，症状体征消失；②有效：血肌酐、血白蛋白、尿蛋白、症状体征等改善50%以上；③无效：血肌酐、血白蛋白、尿蛋白、症状改善的程度低于50%。总有效率为显效、有效百分率之和[2]。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：雷公藤多苷片辅助组疗效优于胰岛素治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后血肌酐、血白蛋白、尿蛋白水平比较：两组治疗前血肌酐、血白蛋白、尿蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后雷公藤多苷片辅助组血肌酐、血白蛋白、尿蛋白水平均优于胰岛素治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血肌酐、血白蛋白、尿蛋白比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血肌酐、血白蛋白、尿蛋白比较(±s)

组别 n 时期 血肌酐(μmol/L) 血白蛋白(g/L) 尿蛋白(g/24 h)雷公藤多苷片辅助组 40 治疗前 94.21±2.91 38.17±1.55 2.21±0.78治疗后 80.13±1.21 67.45±2.21 0.45±0.12胰岛素治疗组40 治疗前 94.21±2.24 38.24±1.17 2.24±0.75治疗后 85.72±1.42 42.13±1.68 1.12±0.34

两组患者血糖达标时间、尿蛋白转阴时间比较：雷公藤多苷片辅助组血糖达标时间、尿蛋白转阴时间分别是(7.14±1.41)d、(6.21±0.81)d；而胰岛素治疗组血糖达标时间、尿蛋白转阴时间分别是(9.24±1.72)d、(8.41±0.42)d。雷公藤多苷片辅助组血糖达标时间、尿蛋白转阴时间均优于胰岛素治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者不良反应发生率比较：两组均出现低血糖1例，不良反应相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

早期糖尿病肾病蛋白尿患者随着肾脏病变加重，细胞外基质可进一步进行积聚，且多数患者伴随弥漫性病变和肾小球结节[3]，而蛋白尿可对肾脏损害程度进行有效判断，可将其作为判断糖尿病肾病患者的指标。糖尿病肾病蛋白尿患者长期处于代谢紊乱状态，肾小球毛细血管张力增加导致血流动力学改变，促进肾小球过滤。目前，临床上仍然没有特定治疗药物[4-6]。治疗方案主要是预防糖尿病肾病蛋白尿的进展和控制肾功能。雷公藤多苷是从雷公藤根中提取的活性制剂。雷公藤能有效抑制白细胞介素-2，发挥抗炎、抗免疫和抗肿瘤作用，其可抑制细胞免疫和体液免疫，减少抗原抗体复合物沉积，对肾小球基底膜完整性进行维持，并诱导T细胞凋亡，对T细胞增殖进行抑制，并抑制细胞核转录因子的产生。现代药理研究证实，雷公藤多苷中的单体如内酯和氯醛醇具有抗炎、免疫调节和免疫抑制作用[7-9]。

本研究胰岛素治疗组采取胰岛素治疗，雷公藤多苷片辅助组则采取胰岛素+雷公藤多苷治疗。结果显示，雷公藤多苷片辅助组糖尿病肾病蛋白尿疗效、血糖达标时间、尿蛋白转阴时间、血肌酐、血白蛋白、尿蛋白水平均优于胰岛素治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，胰岛素+雷公藤多苷治疗糖尿病肾病蛋白尿效果确切，可改善患者的肾功能，且无明显不良反应，安全性高。