650031昆明安琪儿妇产医院，云南昆明

宫内节育器是目前比较主流的避孕手段，因为其操作简便，并且能够发挥良好避孕效果而广泛使用。宫内节育器在子宫内放置时间越长，产生不良反应越多，临床上经常出现宫内节育器异位，导致不易取出[1]，再加上宫腔内异物如剖宫产缝线残留等，也是影响患者恢复的一大因素。在宫内节育器取出过程中，常常会有残留，导致腹痛，子宫内出血，甚至造成脏器损伤[2]。本文将对HEOS 宫腔镜与传统宫腔镜治疗宫内节育器嵌顿残留临床效果进行对比，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2019年2月收治宫内节育器嵌顿残留患者46例，随机分为两组，各23例。对照组平均年龄(46.6±2.2)岁；宫内节育器平均放置时间(8.7±1.2)年。观察组平均年龄(46.5±2.1)岁；宫内节育器平均放置时间(8.5±1.4)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均为首次接受宫内节育器嵌顿残留手术；②患者均签署知情同意书，并且知晓相关研究流程。

排除标准：①心脏、肝、肾等重要器官功能严重不全；②凝血功能异常；③恶性肿瘤；④妇科炎症或者相关妇科疾病。

方法：患者均进行术前准备，接受血液常规、凝血功能等检查，手术时间为月经后的3～7 d。术前一晚服用米索前列醇，剂量为0.2 mg，手术当天早上在阴道放置米索前列醇0.2 mg，用来软化和扩张宫颈，对于扩张效果不好的患者，可以在术前30 min 放置，静脉注射间苯三酚，剂量为80 mg，进行麻醉。患者取膀胱截石位，进行宫腔镜检查，确定节育器嵌顿的位置，并观察宫腔形态。①对照组采取传统宫腔镜治疗。膨宫介质为：葡萄糖或甘露醇，浓度均为50 g/L，膨宫压力为100～120 mmHg，灌流液流速为260 mL/min，将宫腔镜通过阴道进入子宫，利用针状电极沿着节育器残留位置进行切开，切开之后，利用取环钳，将节育器夹出。在取节育器的过程当中，要注意牵拉发生的变形或者断裂，如果未完全取出，那么重复上述操作，直到全部取出为止。②观察组采取HEOS 宫腔镜治疗：膨宫介质为生理盐水。扩张宫颈至10～10.5，经过阴道放置HEOS 宫腔镜，观察宫腔形态，采用HEOS 宫腔镜3 mm 微型手术剪，剪开包裹节育器组织，暴露出节育器之后，利用小抓钳或小弯钳，将其取出。术后对两组患者进行抗生素给药，观察腹痛情况，出血情况。

观察指标：对比两组患者手术时间、术中出血量、膨宫液差值，及取环成功率和并发症发生率。膨宫液差值是指术中膨宫液入量与出量的差值。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、膨宫液差值、取环成功率和并发症发生率比较(±s，%)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、膨宫液差值、取环成功率和并发症发生率比较(±s，%)

注：两组对比结果，P＜0.05。

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 膨宫液差值(mL) 取环成功率(%) 并发症发生率(%)对照组 23 30.15±12.21 19.35±8.63 511.25±210.11 65.22 39.13观察组 23 21.21±10.11 14.24±6.21 310.11±180.31 95.65 8.70 t/χ2 2.70 2.30 3.84 6.77 5.85 P 0.01 0.03 0.01 0.01 0.02

结 果

两组患者手术时间、术中出血量、膨宫液差值、取环成功率和并发症发生率比较：观察组手术时间、术中出血量、膨宫液差值、取环成功率及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

HEOS宫腔镜是目前较为新型的手术方式，相比较传统手术，有很多优势：①视野清晰，不必反复进出入子宫腔[3]。②器械操作方便，可以直接处理节育器，剪刀可以直接剪开组织，缩短手术时间[4]。③器械为冷器械，无须电切，不会对子宫内膜等组织造成损伤，减少术后粘连发生。④不影响超声或影像检查。⑤膨宫物质为生理盐水[5]，可以减少水中毒发生。

本研究当中，观察组手术时间、术中出血量等指标水平均少于对照组，且取出成功率、并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这说明HEOS 宫腔镜在宫内节育器嵌顿残留治疗中，效果更加显著，降低患者痛苦，在缩短手术指标水平基础上，提高取出成功率，降低术后并发症概率，非常值得在临床进行实施和开展。