代海军

胃癌是临床常见肿瘤，其发病率呈上升趋势，且呈年轻化趋势[1]。胃癌病因多与饮食习惯及感染有关，临床表现为食欲下降、上腹疼痛、体质量减轻等症状，多以化疗延长生存期[2，3]。SOX方案化疗可有效延长患者生存期，但不良反应较多，影响患者生活质量[4，5]。胃癌属中医“癥瘕”范畴，多由脏腑受损、热毒瘀结所致，治宜健脾养胃、活血祛瘀。半夏泻心汤包含多种理气和胃中药，有助于缓解胃癌症状[6]。本研究选取我院晚期胃癌患者分组对比，旨在分析半夏泻心汤加减联合SOX方案化疗治疗的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院伦理委员会审核通过。选取我院2016年12月—2018年10月晚期胃癌患者86例，根据治疗方案不同分为联合组(43例)、化疗组(43例)。联合组中男26例，女17例；年龄41～76岁，平均(56.17±5.39)岁；体质量指数17.1～25.2 kg/m2，平均(21.26±1.07)kg/m2；临床分期Ⅲb期24例，Ⅳ期19例；病理类型：低分化腺癌18例，中分化腺癌14例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌4例。化疗组中男27例，女16例；年龄40～77岁，平均(56.78±5.63)岁；体质量指数17.0～25.3 kg/m2，平均(21.29±1.22)kg/m2；临床分期Ⅲb期25例，Ⅳ期18例；病理类型：低分化腺癌19例，中分化腺癌15例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌3例。2组一般资料(性别、年龄、体质量指数、临床分期、病理类型)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经胃镜检查诊断为初诊晚期(TNM分期Ⅲb～Ⅳ期)；②预估生存期≥3个月；③不能手术或术后复发；④患者家属知情本研究并签署同意书。排除标准：①精神障碍者；②合并严重心、肾、肺等严重脏器疾病；③本研究药物禁忌证。

1.3 治疗方法化疗组给予SOX化疗：奥沙利铂(海南锦瑞制药有限公司，国药准字H20143023)，130 mg/m2，静滴3 h(以500 ml 10%葡萄糖稀释)，21 d给药1次；替吉奥(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20113281)，口服，80 mg/次，第1～14天每天2次，停药7 d。联合组在SOX方案化疗同时加用半夏泻心汤加减，组方：清半夏10 g，黄芪10 g，党参10 g，干姜9 g，太子参10 g，浙贝母10 g，黄连6 g，大枣10 g，炙甘草6 g。呕吐加枳实10 g，莱菔子15 g，赭石30 g；纳差加怀山药15 g。加水400 ml煎至200 ml，分早晚2次服用，1剂/d。1周期21 d，2组均治疗4个周期，若化疗失败则给予阿帕替尼、赫赛汀延长生存期，并剔除病例。

1.4 观察指标①化疗完成率。②治疗效果。参照实体瘤疗效评价标准RECIST 1.1[7]，分为完全缓缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展。完全缓解、部分缓解计入客观有效。③临床症状改善情况。以中医证候积分评估2组治疗前后临床症状改善情况，包括恶心、呕吐、腹泻、胃脘痛、口苦等症状，分无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)4个等级，评分越高表示症状越严重。④生活质量。以胃癌患者生活质量测定量表(QLQ-STO 22)评估2组生活质量，分值0～100分，得分越高表示生活质量越差。⑤不良反应。

2 结果

2.1 化疗完成率联合组化疗完成率90.70%(39/43)高于化疗组74.42%(32/43)(χ2=3.957，P=0.047)。

2.2 治疗效果联合组治疗客观有效率为69.23%，高于化疗组43.75%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.3 中医证候积分、QLQ-STO 22评分治疗后2组中医证候积分、QLQ-STO 22评分均低于治疗前，且联合组低于化疗组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分、生活质量评分比较 (例，

2.4 不良反应发生情况化疗期间，联合组出现贫血1例，肝功能异常1例，腹泻1例；化疗组出现白细胞减少2例，恶心呕吐3例，腹泻2例，肾功能异常1例，肝功能异常1例。联合组不良反应发生率7.69%(3/39)低于化疗组28.13%(9/32)(χ2=5.225，P=0.022)。

3 讨论

SOX方案化疗是治疗晚期胃癌一线治疗方案，其中奥沙利铂是铂类第3代抗肿瘤药物，能有效缓解肿瘤细胞DNA合成，降低肿瘤活性；替吉奥具有确切抗肿瘤作用，可通过抑制肿瘤繁殖达到延长生存期的目的[8-11]。奥沙利铂与替吉奥联合使用可进一步增强抗肿瘤效果[12]。SOX方案化疗治疗晚期胃癌效果确切，但其局限性在于有明显毒副作用，长期服用不良反应较多。

胃癌属中医“癥瘕”范畴，多认为是由于七情郁结、阴阳失调、脏腑受损所致，瘀、痰、毒、热夹杂为患，因实致虚、气虚血亏所致。晚期胃癌治疗原则为补气健胃、祛毒化瘀。半夏泻心汤由清半夏、黄芪、党参、干姜、太子参、浙贝母、黄连、大枣、炙甘草等中药组成，其中清半夏可降逆止呕、消痞散结、燥湿化痰，黄芪可补中益气，党参可补肺健脾、补气生津，干姜可温中散寒、温肺化引、回阳通脉，黄连可泻火解毒、清热燥湿，大枣可补中益气、养血安神，炙甘草可益气复脉、补脾和胃，诸药合用，共奏补中益气、健脾养胃、祛毒止痛之功效。现代药理学表明，清半夏具有改善心血管、抗肿瘤作用；黄芪具有保护肝脏、抗菌、抗应激、增强免疫功能等作用；太子参可增强人体物质代谢、强化应激防御能力；干姜可抑制胃酸分泌，缓解应激性溃疡；黄连具有抗菌、抗病毒、抗溃疡作用；大枣具有保护肝脏、健胃补脑的作用；浙贝母可用于治疗胃痛吐酸、痈毒肿痛等症状。本研究结果显示，联合组治疗客观有效率69.23%高于化疗组43.75%，治疗后联合组中医证候积分低于化疗组(P<0.05)。表明半夏泻心汤加减联合SOX方案化疗治疗晚期胃癌患者疗效确切，可有效缓解临床症状。治疗后2组QLQ-STO 22评分均低于治疗前，且联合组低于化疗组，联合组不良反应发生率低于化疗组(P<0.05)。表明联合治疗可提高患者生活质量，减少不良反应发生，安全性高。

综上所述，半夏泻心汤加减联合SOX方案化疗治疗晚期胃癌患者疗效确切，可提高化疗完成率，有效缓解临床症状，改善患者生活质量，减少不良反应发生，安全性高。