黄子葵 蓝素珍 李 斐 汪 琛

食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤，有着极高的死亡率，急性放射性食管炎是其常见不良反应，临床表现为食管黏膜充血、水肿、糜烂等症状[1]。急性放射性食管炎是胸部肿瘤接受放射治疗时，由于食管暴露于照射野下，随着治疗剂量的增加而发生的一种不同程度损伤的非特异性炎症。当前尚未完全明确其发病机制，但认为和放射线将食管组织中的水分子大量分解成氧自由基，体内过多的氧自由基在攻击自身细胞器导致细胞坏死同时，产生大量的炎性因子，这些炎症因子成为促进细胞凋亡的诱导因素[2]，最终凋亡细胞与炎症因子相结合加剧炎性反应，严重者可破坏食管壁出现食管瘘等有关。本研究旨在讨论自拟益气养阴解毒汤治疗急性放射性食管炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月—2019年9月我院收治的急性放射性食管炎患者80例。采用随机单盲的研究方法平分成治疗组和对照组，各40例。治疗组患者中男25例，女15例；年龄40～75岁，平均年龄(59.62±4.39)岁；病程1～15个月，平均(6.15±1.42)个月。对照组患者中男26例，女14例；年龄41～76岁，平均年龄(59.78±4.63)岁；病程2～16个月，平均(6.21±1.67)个月。2组资料无明显差异(P>0.05)，可比。

1.2 病例选择标准纳入标准：①均经胃镜及病理细胞组织学确诊[2]；②预期生存时间>12周者；③放疗前3周内及放疗期间未行化疗者；④自愿签署知情同意书者；⑤临床资料完整者。排除标准：①存在颈、胸部放疗史者[3]；②严重消化不良或胃肠道梗阻等影响药物吸收的疾病者；③合并糖尿病、心血管、泌尿系统等原发病者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法2组患者均接受基础治疗，均予直线加速器借助6 MV-X射线常规分割照射，每周5次，每次靶区吸收剂量2 Gy，参照不同患者临床体征和影像学检查结果明确照射范围，持续照射7～8周。对照组在基础治疗的基础上，予含漱混合液(配方包括0.9%氯化钠溶液250 ml、利多卡因0.4 g，地塞米松磷酸钠注射液10 mg、硫酸庆大霉素注射液16万U、维生素B6注射液200 mg)三餐后含漱。治疗组在基础治疗的基础上，予自拟益气养阴解毒汤内服。组方：黄芪30 g，山豆根12 g，北沙参15 g，麦冬15 g，生地黄15 g，玄参15 g，贝母10 g，牡丹皮10 g，白芍15 g，薄荷10 g，甘草9 g，青黛12 g，冰片g。2组患者干预时间均为7周。

1.3.2 观察指标比较2组患者临床疗效，对2组急性放射性食管炎分级。参照改良NCI、CTC分级标准[5]，0 级：无症状；1级：轻度咽食疼痛及吞咽障碍，不影响进食，对食物不加选择；2 级：中度咽食疼痛及吞咽障碍，以半流食为主，服用非麻醉类镇痛药物可缓解疼痛；3级：重度咽食疼痛及吞咽障碍，同时伴有脱水症状，和治疗前相比BMI下降幅度超过15%，给予胃管鼻饲进食及静脉补液营养，使用麻醉药物镇痛。4级：食管完全梗阻，无功能，溃疡，穿孔或瘘道形成。

1.3.3 疗效判断标准疗效评定标准划分为完全缓解、部分缓解和无效3级，完全缓解：吞咽疼痛及障碍症状完全消失；部分缓解：吞咽疼痛及障碍症状明显减轻；无效：未达到以上标准，甚至加重[4]。

1.3.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对所获得的数据进行分析。采用卡方检验对两样本的计数资料进行比较。双侧P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床缓解率对比治疗组临床缓解率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床缓解率对比 (例，%)

2.2 2组患者急性放射性食管炎分级情况对比2组急性放射性食管炎分级情况对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组急性反射性食管炎分级情况对比 (例，%)

2.3 2组患者不良反应发生情况对比治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况对比 (例，%)

3 讨论

急性放射性食管炎是胸部肿瘤接受放射治疗时，由于食管暴露于照射野下，随着治疗剂量的增加而发生的一种不同程度损伤的非特异性炎症。其发生机制目前尚未完全明确，大多认为是放射线将食管组织中的水分子大量分解成氧自由基，体内过多的氧自由基在攻击自身细胞器导致细胞坏死同时，产生大量的炎性因子，这些炎症因子成为促进细胞凋亡的诱导因素，最终凋亡细胞与炎症因子相结合加剧炎性反应，严重者可破坏食管壁出现食管瘘。针对其发病机理，西医目前临床比较普遍采用维生素、抗生素、糖皮质激素及局部麻醉药联合使用。

急性放射性食管炎是食管癌患者常见的不良反应，临床上表现为患者进食困难、吞咽障碍及胸骨后疼痛。由于该症状出现和患者食管安全暴露于放射环境下，癌细胞被杀死的同时炎症因子引起剧烈炎症反应[6]。中医学将急性放射性食管炎纳入“噎膈”“喉痹”等疾病范畴，认为发病由放射线产生之火热毒邪，损伤人体，致阴虚毒瘀、阴津耗伤[7]。中医古籍中没有相关记载，因其主要临床表现为吞咽食物哽咽不顺、饮食难下、胸膈疼痛或纳而复出等表现，其病机主要为热毒侵袭、气阴两伤，兼有气滞血瘀、痰湿中阻、胃失和降。因此中医治疗的关键是遵循消肿开闭、清热止痛原则[8]，尽快消除疼痛、肿胀症状。

治疗上多有古方化裁，如沙参麦冬汤加减、起隔散加减均起到良好疗效；部分学者自拟养阴清热生肌汤、养阴减毒汤剂收到较好的效果。但未见统一的治疗法则，为临床治疗带来困惑。为求明确临床疗效，本研究基于自拟益气养阴解毒汤治疗急性放射性食管炎，目的为临床治疗方法提供依据，进一步探讨急性放射性食管炎的病因病机。方药中的黄芪补中健脾益气，为补气之主药，同时具有解毒抗炎、增强免疫功能的作用；麦冬、玄参养阴生津；生地黄、甘草可清热解毒，调和诸药[9]；配合白芍可活血、生肌止痛；薄荷、冰片清利咽喉、减轻疼痛；诸药合用，共奏养阴解毒抗癌之效。本研究结果显示，治疗组患者总缓解率高于对照组，且治疗后治疗组急性放射性食管炎分级以0、1级为主，对照组2、3级患者人数较多，2组差异有统计学意义(P<0.01)，这表明自拟益气养阴解毒汤能大大提高急性放射性食管炎患者的放疗完成率[10]，缓解吞咽困难、厌食疼痛，取得了理想的疗效，可针对患者具体症状给予中药自拟方剂治疗。本研究有助于完善益气养阴清热解毒法治疗急性放射性食管炎的中医理论体系，为急性放射性食管炎的中医治疗提供参考方法。

综上所述，自拟益气养阴解毒汤治疗急性放射性食管炎的临床效果显著，可缓解患者症状及体征，值得在临床中推广应用。