卜吴明

【关键词】B超引导;选择性神经根阻滞;肩关节手术;术后镇痛;肩关节功能

肩关节镜手术是治疗肩袖损伤的常用手段，该术式的手术范围相对广泛，故而患者术后通常伴随不同程度的疼痛感[1]。本次研究将着重讨论对肩关节手术患者应用B超引导下选择性神经根阻滞进行麻醉处理对其术后镇痛及对肩关节功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月至2019年6月于我院接受诊治处理的肩关节镜手术患者90例作为研究对象，用随机数字表法将所有患者分为两组。参照组45例，其中男23例，女22例，年龄均数为（49.23±2.23）岁;观察组45例，其中男24例，女21例，年龄均数为（40.76±2.76）岁。

1.2方法

参照组采取经静脉通路镇痛，将250ml 0.2%罗哌卡因置入自控注药泵，随后将其与静脉留置针连接，泵入流量为5ml/h，给药流量为5ml/次，锁定时间为20min。观察组予以B超引导下选择性神经根阻滞，首先应用超声仪线阵探头对患者患侧颈部进行探查，明确臂丛神经的位置，对C7横突进行定位，并向上方滑动对C6、C5横突进行定位。随后在臂丛下方位置置入神经阻滞穿刺针，并对进针位置进行适当调整，连通神经刺激仪。将导管深度调整为3cm，注射20ml 0.4%罗哌卡因，导管外侧与自控注药泵连接，自控注药泵内装有250ml 0.2%罗哌卡因，泵入流量为5ml/h，给药流量为5ml/次，锁定时间为20min。

1.3观察指标

观察、对比两组术前一天、术后6小时及术后12小时的疼痛评分。患者的疼痛程度需借助视觉模拟评分进行评估。

观察、对比治疗前后两组患者肩关节功能的恢复情况。肩关节功能的评价标准为Constant-Murley评分[2]。肩关节功能的恢复效果与评分呈正相关关系。

1.4统计学处理

统计分析软件选用 SPSS 20.0，计量资料采用t检验，结果数据的表现形式为x±s;计数资料采用X2检验，结果数据的表现形式为率。P<0.05认定差异存在统计学意义。

2结果

2.1 两组的疼痛评分对照

参照组术前一天、术后6小时及术后12小时的疼痛评分分别为（6.21±0.63）（2.98±2.92）（1.58±0.21），观察组术前一天、术后6小时及术后12小时的疼痛评分分别为（6.18±0.52）（1.89±1.03）（0.56±0.20）。术前一天两组患者的疼痛评分对比，差异不存在统计学意义（P>0.05），术后两组患者的疼痛评分均明显下降，且观察组患者的下降幅度更大（P<0.05）。

2.2 两组的肩关节功能评分对比

术前一天，两组患者的肩关节功能评分组间对比，差异不存在统计学意义（P>0.05），术后两组患者的肩关节功能评分均明显提升，且观察组患者的提升幅度更大（P<0.05）。如表1所示。

3讨论

肩关节镜手术是肩关节损伤疾病的主要治疗手段，虽然能够在一定程度上缓解患者的临床症状，但极易对患者造成较大的创伤，损伤患者的血管及神经，导致软组织出现淤血或血肿症状，术后恢复时间相对较长，不利于患者获得良好预后。由于肩关节的解剖位置相对特殊，穿刺操作极易引发气胸、神经麻痹等并发症。经静脉通路镇痛操作简便，具有良好的术后镇痛效果，但极易引发恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。此外，在静脉通路镇痛中，患者将依据自身的疼痛情况进行自控给药，这会导致机体的促伤害機制被激活，机体的疼痛敏感度增高，影响术后镇痛效果。B超引导下选择性神经根阻滞具有操作便捷、定位精准、无创、动态观察等特征，能够对进针情况及镇痛药物的扩散情况进行实时监控，同时能够清晰地呈现患者肩关节神经断层的结构，进而增强术后镇痛效果。在B超引导下选择性神经根阻滞中，镇痛药物基本包绕于目标神经周围，确保神经束能够为药液均匀浸润，从而达到增强术后镇痛效果的目的。本次研究发现，术后两组患者的疼痛评分均明显下降，且观察组患者的下降幅度更大;术后两组患者的肩关节功能评分均明显提升，且观察组患者的提升幅度更大。对肩关节手术患者应用B超引导下选择性神经根阻滞进行麻醉处理，可有效缓解术后疼痛，缩短在院治疗时长，加快机体的康复进程，进而改善预后。

综上所述，对肩关节手术患者应用B超引导下选择性神经根阻滞进行麻醉处理，可有效增强患者的术后镇痛效果，加快患者肩关节功能的恢复进程。

【参考文献】

[1]占达存，王云川，张晓芳.B超引导下选择性神经根阻滞用于肩关节术后镇痛及对肩关节功能的影响[J].长春中医药大学学报，2019，35（6）：1152-1154.

[2]周玉弟，姜慧丽，汤洋， 等.超声引导下选择性颈神经根阻滞在肩关节镜术后镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志，2017，33（12）：1167-1170.