洪如伟 刘心万 李汉权 洪艺秦

【摘要】 目的：探讨早期手术绿色通道建设治疗老年髋部骨折患者的手术策略及临床疗效，总结相关的经验体会。方法：2012年6月-2015年6月，笔者所在医院共收治并行老年髋部骨折患者76例。根据“按照绿色通道优先”和常规入院的不同诊治流程，分为试验组（n=38）和对照组（n=38），试验组伤后到手术时间3～48 h，对照组伤后到手术时间48 h～2周。观察比较手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况。结果：试验组住院时间（6.5±2.0）d，短于对照组的（7.3±1.8）d，差异有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间、出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组并发症3例（7.9%），低于对照组的10例（26.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年髋部骨折患者伤后早期实施手术绿色通道，能够有效缩短患者住院时间，促进患者术后快速康复，且安全性高，值得推广。

【关键词】 髋部骨折 老年人 绿色通道 手术时机

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03

Clinical Efficacy Analysis of Early Green Channel in the Treatment of Hip Fracture in the Elderly Patients/HONG Ruwei， LIU Xinwan， LI Hanquan， HONG Yiqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -171

[Abstract] Objective： To investigate the clinical of early green channel in the treatment of elderly patients with hip fracture. Method： From June 2012 to June 2015， 76 patients with hip fractures in our hospital were treated and divided into the experimental group （early green channel group， n=38） and the control group （conventional treatment， n=38） according to different treatment procedures. The time from injury to surgery in the experimental group was 3 h to 48 h， and the time from injury to surgery in the control group was 48 h to 2 weeks. The operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， and postoperative complications were observed. Result： The length of hospital stay in the experimental group was （6.5±2.0） d， it was shorter than （7.3±1.8） d in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and there were no significant differences in the operation time and intraoperative bleeding loss between the two groups （P>0.05）. Complications occurred in 3 cases （7.9%） of the experimental group， it was lower than 10 cases （26.3%） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of operation green channel in the early stage of hip fracture in the elderly can effectively shorten the length of hospital stay of patients， promote the rapid recovery of patients， and has high safety， which is worth promoting.

[Key words] Hip fracture Old people Green channel Timing of surgery

First-authors address： Orthopedic Hospital of Leizhou City， Leizhou 524200， China

髖部骨折是临床上常见的骨折类型之一，占全身骨折发生率的23.79%，是发生于髋关节周围的骨折，患者多为老年人群[1]。随着我国老龄化情况逐渐加重，老年髋部骨折的人数也逐年增多[2]。由于患者年龄较大，常常合并骨质疏松等基础疾病，术后骨折不愈合、伤口感染、褥疮等并发症明显增加[3]。

对于老年髋部骨折，临床上更倾向于手术治疗以提供坚强的内固定，促使功能康复[4]。目前，临床上关于老年髋部骨折患者手术时机的选择还未形成共识：部分学者建议通过绿色通道，尽早手术以改善老年髋部骨折预后;还有部分学者则坚持，在老年髋部骨折患者术前应做好手术准备，并完善患者的各项基础检查，这是由于老年患者组织、器官功能减弱，机体免疫能力下降，且常合并多种基础疾病，若贸然实施手术不利于手术顺利进行[5]。为提高老年髋部骨折患者的手术治疗效果，笔者所在医院对2012年6月-2015年6月共收治老年髋部骨折患者38例实施早期手术绿色通道，取得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次采用回顾性研究，纳入2012年6月-2015年6月收治的76例老年髋部患者作为研究对象。纳入标准：均经X线片及CT检查证实，符合第9版《外科学》中股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折的诊断标准，年龄≥65岁，基础疾病为冠心病、高血压、糖尿病等。排除标准：合并严重器质性疾病，合并精神系统疾病，合并血液系统疾病，开放性、病理性骨折，无手术指征或不耐受麻醉，中途退出研究。根据绿色通道优先和常规入院的不同诊治流程，分为试验组和对照组。其中试验组38例，年龄67～79岁，平均（73.2±5.5）岁，男20例，女18例;对照组38例，年龄66～81岁，平均（72.8±6.8）岁，男21例，女17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

1.2.1 试验组 （1）建立急诊快速通道：设立急诊总指挥室，建立总值班室，建立一体化通讯体系，实现急诊、骨科、手术室及病房一体化管理。老年髋部骨折患者到院后，行急诊预检：对意识清醒者，护士与其简单沟通;意识不清者，护士与家属沟通，了解骨折原因、既往病史、治疗禁忌证等，评估骨折严重程度并分级。协助患者行X线片检查，确定骨折，立即向总值班室汇报;立即通知骨科、手术室、急诊室等医技科室，畅通快速检查通道，协助其入院。（2）开通绿色病房通道：患者入住病房后，立即为其建立静脉通道，常规心电监护，并开展心脏彩超、肺功能、血尿常规、凝血功能检查，排除手术禁忌证。对疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛、镇静类药物。（3）开通绿色手术通道：患者入院后6 h内，形成多学科诊治团队，包括骨科、影像科、手术室、内科、麻醉科等，开展ASA分级评估。根据分级结果确定手术时间：Ⅰ、Ⅱ级患者需在24～36 h实施手术，Ⅲ级患者应先给予适当药物治疗稳定病情，再于48 h内实施手术。（4）优化护理质量：疾病和围手术期的护理应选择有3年以上相关护理经验的工作人员，严格按照护理流程实施护理。

1.2.2 对照组 按照常规流程实施治疗：患者进入急诊室后，常规病情询问，为其开展常规检查，确认定髋部骨折后，按照常规流程安排其入院，进入病房后，骨科医师进一步检查骨折情况，排除手术禁忌证后，择期安排手术。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等。同时比较术后并发症发生情况，包括压疮、肺部感染、猝死、脑卒中等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 围手术期一般情况

试验组住院时间（6.5±2.0）d，短于对照组（7.3±1.8）d，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的手术时间、术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况

试验组并发症3例（7.9%），少于对照组的10例（26.3%），对照组并发症发生率高于试验组（P<0.01）;试验组肺部感染和压疮的发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

绿色通道在我国应用时间较长，是指在病情危急患者的围手术期，全面协调急诊科、专科病房、影像科、手术室、内科、麻醉科等多科室人员，由总值班室或急诊总指挥室统筹指挥，配合相关医技部门，尽可能缩短检查、专家会诊、入院办理、手术等待等时间，使患者可以最快的速度接受治疗，是一种“零通过时间”的救治体系。绿色通道在最短时间内明确诊断，赢得最佳的救治时机，为挽救患者生命，改善临床症状，提升生活质量，改善预后创造条件。

老年患者由于全身器官功能衰竭，基础疾病较多，康复速度缓慢，并发症发生率较高。对于老年髋部骨折患者，由于身体虚弱，基础病多，对于创伤、手术的身体和心理的抵御能力低，晚期手术引起长期卧床常常导致一系列并发症的发生，包括压疮、肺部感染、猝死、脑卒中等。在本次研究中，实施早期绿色通道建设的患者，其住院时间、手术卧床并发症均低于实施常规处理的患者。建设绿色通道，促进多学科协作，缩短诊治时间，尽早开展手术对高龄髋部骨折患者有较积极的临床意义。一般而言，手术时间应根据患者身体状况确定：对意识清醒，病情稳定的患者，应于48 h内实施手术，且在身体条件允许的情况下，手术实施越早，恢复效果越好;对存在手术禁忌证、高龄患者，应先使用药物使病情稳定，再在48 h内实施手术。同时，麻醉时应加强与麻醉科医师协作，以神经阻滞麻醉为主[6]。

Larsson等[7]研究发现，早期绿色通道手术治疗，可显著减少术后并发症发生风险，改善预后效果，促进康复。Kalra等[8]分析手术绿色通道对291 413例老年髋部骨折患者的影响发现，于患者入院后48 h内实施手术，可缩短康复进程，降低术后并发症发生率及死亡率。早期开展手术绿色通道对缩短患者手术时间，改善预后有重要意义。但值得注意的是，开展手术绿色通道对单位科室配置要求高，仅适用于规模较大、医疗资源齐全的医院中，可在患者病情需要时给予保障。以重症加强护理病房监护床位为例，虽未对每位患者的监护床位作要求，但病房仍需准备足够的监护床位，以备不时之需。另外对于不稳定的老年髋部骨折患者，骨折复位的难度增加[9]，手术时间较长会增加并发症的发生，所以也需要严格掌握手术适应证[10]，包括是否进入绿色通道的甄别和筛选。

综上所述，在排除手术禁忌证后，及早对老年髋骨骨折患者实施手术治疗，可提升临床疗效。而开设老年髋部骨折救治绿色通道，有助于早期实施手术，有利于缩短住院时间，减少并发症，降低死亡率，快速恢复患髋的功能，提高生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]蔡建国，高清远，谢兵，等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（9）：7.

[2]路星辰，董晨辉，杜全印，等.90岁以上髋部骨折患者不同手术时机的术后疗效分析[J].第三军医大学学报，2015，37（2）：158-163.

[3]郑上团，吴斗，郜振武，等.老年髋部骨折术前内科合并症对术后疗效的影响[J].中国综合临床，2016，32（3）：208-210.

[4]曾波，熊鸿燕，许建中，等.髋部骨折患者448例流行病学分布特征[J].中华创伤杂志，2011，27（1）：56-59.

[5] Uzoigwe C E，Burnand H G，Cheesman C L，et al. Earlyand ultra-early surgery in hip fracture patients improvessurvival[J].Injury，2013，44（6）：726-729.

[6] De Visme V，Picart F，Le Jouan R，et al.Combined lumbar and sacral plexus block compared with plain bupivacaine spinal anesthesia for hip fractures in the elderly[J].Reg Anesth Pain Med，2000，25（2）：158-162.

[7] Larsson G，Holgers K M.Fast-track care for patients with suspected hip fractur[J].Injury，2011，42（11）：1257-1261.

[8] Kalra S，Khanna A，Thiruvengada M M，et al.Timing of surgery for hip fractures：a systematic review of 52 published studies involving 291，413 patients[J].Injury，2009，40（7）：692-697.

[9]楊占东，李庆荣，张磊，等.不同手术时机对老年人髋部骨折治疗效果的影响[J].宁夏医科大学学报，2016，38（12）：1450-1452.

[10]阳辉.老年髋部骨折的临床治疗研究[J].中外医学研究，2016，14（6）：141-142.

（收稿日期：2020-04-20） （本文编辑：何玉勤）