田梦珂 徐 伟

（滨州医学院，山东 烟台 264003）

2017年，我国专业学位硕士研究生招生40.2万人，占总数的55.7%。随着专业学位硕士生招生规模的扩大，临床医学专业学位硕士生的数量也在不断增加。有研究显示，医学硕士群体中存在不同程度的心理健康问题，压力过大和压力较大的共占41.8%[1-3]；临床医学硕士生压力比较大和非常大的占39%，其心理压力主要来源于学业负担、前途及就业、医患关系、学习成绩和人际交往五个方面[4]。适度的压力可以使个体提高工作效率，但若长期处于高压力状态下会影响个体的心身健康。因此，深入了解临床医学专业学位硕士生的心理压力源对于其顺利完成学业，预防心身疾病具有指导性作用。国内有研究生压力的评估问卷[5-7]，适合于所有专业的研究生。然而临床医学专业学位研究生有其特殊性，不仅需要完成专业学位硕士研究生教育，还需完成住院医师规范化培训[8]。在读期间，学生除了要完成专业学习、论文发表和毕业论文，还要学习和掌握大量的临床技能，毕业时，还要同时获得住院医师规范化培训合格证和医师资格证。其压力来源与其他专业的研究生相比，可能不尽相同。因此，开发专门针对临床医学专业学位硕士研究生的心理压力源问卷是有必要的。

1 对象与方法

1.1 被试

来自烟台市某医学院的152名临床医学专业学位硕士研究生参与了调查，得到有效问卷140份，有效回收率为92.10%。其中，男性51名，女性89名。研究生一年级、二年级、三年级的学生分别为63名、51名、26名。独生子女65名，非独生子女75名。农村生源地94名，城镇生源地46名。

1.2 初始问卷编制

对30名临床医学专业学位硕士研究生进行访谈，将访谈结果进行整理并结合相关文献初步形成问卷条目。对原始条目进行筛选，删除有歧义、表述不清或内容重复的项目，最终形成60道题目的原始问卷。要求被试在5点量表上勾选这些描述的压力程度，1代表无压力，2代表压力很小，3代表压力一般，4代表压力较大，5代表压力很大。

1.3 效标问卷

采用Zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS）[9]。该量表共20个项目，用来评定被试现在及过去一周所体验到的焦虑程度。问卷采用4级评分。其中，1=没有或很少有时间有，2=小部分时间有，3=相当多时间有，4=绝大部分或全部时间有。记分时，将20个项目的得分相加乘以1.25后取整数部分。本研究中Cronbach's α系数为0.86。

1.4 数据处理

利用SPSS 22.0对数据进行项目分析、探索性因素分析、信度检验和效度检验。

2 结果

2.1 项目分析结果

对原始数据进行项目分析，采用相关法和临界比率作为区分度的分析指标。计算问卷各条目得分和总分之间的相关，项目与总分的相关均在0.30以上，在0.345～0.752。将总分从高到低进行排列，将27%划为高分组，后27%为低分组，对两组被试的得分进行独立样本t检验。结果显示，高分组和低分组在60个项目上的差异均具有统计学意义（P<0.001）。

2.2 探索性因素分析

对初始问卷的60个项目进行探索性因素分析，KMO=0.907，Bartlett球形检验χ2=6414.9（P<0.001），满足因素分析的条件。删除因子负荷<0.40、具有多重负荷和因素归类不当的题目，剩余20道题目。对20题再次进行因素分析，KMO=0.856，Bartlett球形检验χ2=1428.6（P<0.001），适宜做因素分析。共抽取5个因子，累积贡献率为68.221%，具体见表1。

其中，第21、26、33、49、52、56题属于第一个公因子，主要描述临床医学专业学位硕士生在升学和就业方面遇到的压力，如担心毕业后找不到满意的工作、升学还是就业不确定、考博的压力等，命名为升学与就业压力；第37、39、42、45题属于第二个公因子，主要描述临床医学专业学位硕士生经济方面的压力，例如：生活费紧张、医院实习工资低等，命名为经济压力；第7、17、34、51题属于第三个公因子，主要描述临床医学专业学位硕士生在与他人进行交往时，由于各种原因导致的人际关系不良问题，例如：与父母之间的关系不好，与同科室人员的关系不好等，命名为人际关系压力；第1、9、27题属于第四个公因子，主要描述硕士生在学习中遇到的问题，如学术论文发表困难等，命名为学业压力；第19、22、38题属于第五个公因子，是个体在恋爱方面遇到的压力，如恋爱不顺利、表白被拒绝等，命名为情感压力。

表1 心理压力源问卷探索性因子分析结果

2.3 信度检验

利用Cronbach α系数对问卷进行信度检验，各公因子的信度均在0.7以上，信度范围为0.762～0.866，总量表的信度为0.905，信度较高。见表2。

2.4 效度检验

由表3可知，计算临床医学专业学位硕士研究生压力问卷5个维度与焦虑自评量表（SAS）得分的相关，相关系数均在0.05水平上达到显著效应。这表明该量表具有良好的效标效度。

表2 问卷各因子的信度

3 讨 论

本研究在对临床医学专业硕士研究生生访谈的基础上，结合相关文献，编制了临床医学专业学位硕士研究生心理压力源问卷。该问卷由20道题组成，包括5个因子，分别是升学与就业压力、经济压力、人际关系压力、学业压力、情感压力，可解释总变异的68.2%。国内已有的研究生压力源问卷显示[5-7]，研究生的压力主要来源于学业、就业、经济、人际交往、爱情婚姻、身心健康等，临床医学专业学位硕士生的压力来源与其他专业的研究生有相似之处，但涵盖的内容不尽相同。临床医学专业学位硕士生在校学习时间较短，只有一学期或者更短的时间，实习时间长，学生会担心所学专业知识不足以应付职业生涯，没有时间进行科学研究，担心论文难以发表。另外，临床医学研究生的就业和经济压力也较大，应注重对临床医学专业研究生进行心理健康教育，引导其正确应对压力，疏导不良情绪。问卷各因子的同质性信度在0.762～0.866，总问卷的信度为0.905，内部一致性信度达到了心理测量学标准，信度良好。另外，本研究考察了效标关联效度，问卷各因子和总分与效标问卷的得分均呈显著正相关，效标关联效度较好。该问卷信效度良好，可以用于评估临床医学专业学位硕士研究生的压力。

表3 临床医学专业学位硕士研究生压力问卷与效标问卷的相关