徐良斌

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的小儿常见病。《中国腹泻病诊断治疗方案》规定：腹泻病程2周到2个月称为迁延性腹泻；超过2个月称慢性腹泻。小儿腹泻是婴幼儿的常见病和死亡原因，病情迁延难愈可导致小儿营养不良、佝偻病的发生，严重影响小儿的生长发育和健康。那么，当小儿出现迁延性腹泻时，该如何治疗以控制病情进展为慢性腹泻呢？

腹泻属中医“泄泻”范畴。小儿脾胃较弱，感受外邪和内伤乳食均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。故小儿泄泻在临床上较成人多见，其症状的表现亦较成人复杂，预后亦比成人严重。对于迁延性腹泻，采用中西医结合疗法，可协同互补，提高疗效。

西医治疗

液体疗法：迁延性腹泻患儿，多表现为复杂的脱水与电解质紊乱。临床认为在治疗时应该注意以下原则：轻、中度脱水，均可用世界卫生组织推荐的标准补液盐（ORS）口服补液治疗；如为重度脱水或病情危重不能口服或呕吐严重者才需采用静脉输液，并根据不同的脱水性质补不同张力的液体；同时，应该注意纠正电解质紊乱，注意补充钾、钠、钙、镁。

对于轻-中度脱水患儿，家长可自制米汤加盐溶液来给其补水。配制方法：米汤500毫升+细盐1.75克，随时口服，4～6小时分次饮完，服用期间不禁食。

营养治疗：迁延性腹泻的重要治疗措施之一是保证营养供给，禁食是有害的。能保持母乳喂养，应尽量保持，因母乳成分适合患儿且富含免疫抗体。但对于碳水化合物不能耐受性腹泻（食用含蔗糖、麦芽糖、乳糖等双糖的饮食即腹泻加重，呈稀便或水样便，粪便pH值小于5.5，肛周皮肤因受酸性大便刺激发生臀红）患儿，则需停用母乳或牛乳，采用去乳糖饮食，比如去乳糖牛奶粉或豆奶粉、豆浆喂养（100毫升白豆浆加5～10克葡萄糖液）。

此外，世界卫生组织推荐，年龄<6个月的患儿，每日补充葡萄糖酸锌10毫克，连服10～14天；>6个月者，每日补充20毫克，连服10～14天。补锌有利于缩短病程，增强患儿的免疫功能和改善食欲。另外，适量补充维生素A、维生素B12和叶酸，有助于肠黏膜修复。

微生态疗法：微生态疗法的目的在于通过在肠内补充正常的生理细菌，恢复肠道正常菌群和活力，抑制腐败菌或致病菌的生长，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的微生态制剂有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、乳酸菌等，其中以活性双歧杆菌制剂效果最好。

药物治疗：主要是消化道黏膜保护剂，比如思密达，在止泻的同时可以覆盖消化道，与黏液蛋白结合增强黏液屏障，加强对消化道黏膜的保护，并对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素具有很强的吸附作用，可帮助恢复再生上皮细胞以及吸附消化道气体等。需要注意，多数患儿并不需要使用抗生素，抗生素仅适合于侵袭性细菌感染（脓血、黏液样便，有里急后重，镜检白细胞满视野，大便pH值7.0以上）。

中醫治疗

祖国医学对于治疗小儿腹泻病积累了丰富经验，辨证施治应用得当，对促进肠黏膜修复、控制腹泻可取得突出效果。中医认为“久泻必虚”，故迁延性腹泻主要分为脾胃虚寒泻和脾虚泻两种证型。

脾胃虚寒泻：病程>2周，时轻时重，大便稀溏，色淡不臭，食欲不振，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑者。治则为温中健脾、固涩止泻。方药可选参苓白术散合桃花汤加减。

脾虚泻：病程迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，食欲不振，神情倦怠，形体消瘦或虚胖，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉缓弱者。治则为健脾益气、固涩止泻。方药可选参苓白术散加减。