王显敏

有些新生兒家长很困惑：同样是黄疸，为什么医生对有些家长说，宝宝的胆红素水平明显升高，最好住院照蓝光治疗；对另一些家长说，不用太焦虑，黄疸数值在安全的生理范围，早吸吮、勤哺乳，宝宝多吃多拉就好了，不需做特殊处理。

其实，对待新生儿黄疸，新手爸妈既无需过分担忧，也不能掉以轻心。生理性黄疸一般不需做特殊处理；如果是病理性黄疸，需要积极寻找病因并治疗，以将伤害降到最低。

胆红素产生增多、排出减少是主因

新生儿黄疸也称新生儿高胆红素血症，我国多达60%的足月儿和80%的早产儿在出生3天左右会出现黄疸。

那黄疸是怎么发生的呢？黄疸其实是红细胞衰老死亡后产生的代谢产物——胆红素，其会在肝脏内的蛋白及酶的帮助下形成结合胆红素；结合胆红素最终会以粪胆原、尿胆原的形式排出体外。此外，胆红素还有另外一条代谢途径：从肝脏出来的结合胆红素进入肠道，一部分排出体外，一部分被肠道的酶变成非结合胆红素，经血液循环，进入肝脏，再次参与代谢。正常情况，被破坏的红细胞跟排出的胆红素处于动态平衡状态，所以不会出现黄疸，一旦某一环节出错，平衡被打破，就会出现黄疸。

新生儿在母体子宫内处于缺氧状态，所以为满足氧气需求，携氧的红细胞就会增多。出生后，自主呼吸建立，就不需要那么多红细胞了，红细胞破坏多，胆红素产生就增加。但新生儿刚脱离母体，肠道菌群尚未正常建立，粪便排出延迟，停留在肠道内的结合胆红素参与肠肝循环增多，就会引起皮肤或其他器官黄染，这就是我们所说的黄疸。

三方面初步判断黄疸性质

新生儿黄疸是生长发育过程中的一种生理现象，大多数可以自行消退，但也可能是某些疾病的表现。部分血中胆红素水平较高的宝宝，胆红素还可冲破血脑屏障进入大脑，发生胆红素脑病，引发不同程度的神经系统后遗症，严重者还会威胁宝宝生命。

遇到宝宝黄疸时，家长可以先从以下三方面做一个初步的判断——

1.黄疸出现及消退时间：通常足月宝宝的生理性黄疸是在出生后2～3天才出现，5～7天可慢慢消退，消退时间一般不超过2周，早产儿黄疸消退的时间可延长至3～4周。如果宝宝的黄疸在刚出生的24小时内就开始出现，或足月宝宝的黄疸超过2周仍未消退（早产宝宝的黄疸超过一个月仍未消退），又或者是原本已经消退的黄疸又“卷土重来”，很可能不是生理性黄疸。

2.黄疸的程度：从肉眼来看，若只是眼白和颜面微黄，身上不明显，则为轻度黄疸；若黄染部位达躯干、胸腹部，则为中度黄染；若是宝宝的手心、脚心都发黄，黄疸的程度则比较严重。当然，光靠肉眼是很难准确判断黄疸程度的，最好通过医院的皮测胆红素或血清胆红素值来判断。若在出生4～5天，宝宝的黄疸值在200μmol/L以内，且其他情况良好，说明暂时还是在安全范围内。

3.精神状态：如果宝宝在黄疸期间精神状态欠佳，吸吮力变差，或者是出现易激惹、难以安抚等烦躁状态，家长需警惕病理性黄疸的可能。

光照治疗是首选方法

对于生理性黄疸，通过适量多吃多喂促进宝宝肠道蠕动，减少肠肝循环，就可助力胆红素排出体外。临床上，医生会根据胆红素数值高低不同，采取相应的措施：

● 光照治疗。可以促进血液中胆红素的分解，变成容易排泄、无毒的物质排出体外。具有快速、有效、安全、经济等优点，是目前临床上治疗新生儿黄疸的首选方法。

● 换血疗法。当胆红素数值特别高时，可以使用换血疗法迅速降低身体内的胆红素水平。

● 可以给宝宝吃一些益生菌，来减少肠肝循环；也可以使用一些促进肝脏解毒的药物。